三、病理学特征

2025年08月10日

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三、病理学特征

1.巨检特点　AB型胸腺瘤通常有比较完整的包膜，切面可见由白色纤维带分隔而成的大小不等的结节是其独特特征，肿瘤质地较硬，呈灰白或淡黄色（图2-5-1、图2-5-2）。

2.组织学特征　在组织学上，AB型胸腺瘤大致可分为三种类型。第一种是由淋巴细胞较少、其组织学形态和细胞特征类似于A型胸腺瘤样成分和富于淋巴细胞、其组织学形态和细胞特征类似于B型胸腺瘤样成分混合组成，两者比例几乎相等（图2-5-3～图2-5-5），这一类型相对容易辨别。另一类型是以富于淋巴细胞、其组织学形态和细胞特征类似于B型胸腺瘤样的成分为主，淋巴细胞丰富区含有大量的T淋巴细胞，罕见髓质分化，尤其缺乏胸腺小体。肿瘤细胞有别于B1、B2或B3型胸腺瘤，主要由梭形或椭圆形上皮细胞组成，胞核小圆形、卵圆形或梭形，淡染，核仁不明显。类似A型成分区域肿瘤细胞表现为纤长的成纤维细胞样的梭形细胞束。值得提出的是，当A型区比例很少时，诊断时易将此类型肿瘤误诊为B型胸腺瘤（图2-5-6～图2-5-9）。还有一种类型是以组织学形态和细胞特征类似于A型胸腺瘤样的成分为主，但肿瘤组织中具有中等量的TdT+T细胞，而且所占成分大于全部所获组织的10%，或含有更多量（无法计数）TdT阳性T细胞区域（不论该成分在全部所获组织中所占比例多少），均应诊为AB型胸腺瘤（图2-5-14～图2-5-16）。

3.肿瘤细胞学特征　肿瘤细胞由两种细胞构成：其一是细胞呈梭形或卵圆形，核形温和，染色质散在，核仁不明显，主要分布在类似A型区域。另一种肿瘤细胞呈圆形或椭圆形，胞核小圆形、卵圆形或梭形，淡染，核仁不明显，主要分布在淋巴细胞丰富区中。

4.免疫组化特征　AB型胸腺瘤中两种成分均表达CK（图2-5-10），但B型区上皮细胞常常是CK14（+）。AB型胸腺瘤中的上皮细胞在混合型中会同时表达皮质和髓质的标记物。A型区纤长的成纤维细胞样细胞EMA染色强阳性（图2-5-11），而淋巴细胞丰富区中的上皮细胞EMA很少阳性。在类似A型区和淋巴细胞丰富区均可见CD20（+）肿瘤细胞（图2-5-12），在淋巴细胞丰富区和A型区可见不同比例的TDT阳性的未成熟T细胞（图2-5-13），同时可见CD3和CD5阳性的T细胞。

5.鉴别诊断

●B1型胸腺瘤　由于AB型胸腺瘤两种成分的比例差异很大，A型区域成分较少时，需要仔细阅片寻找，AB型胸腺瘤淋巴细胞丰富区也可见有髓质岛等，避免因A型区成分少被忽略而误诊为B1型胸腺瘤。不过，AB型胸腺瘤常缺失Hassall小体，而几乎50%的B1型胸腺瘤都可见到这一结构。AB型胸腺瘤中，淋巴丰富区的上皮细胞常呈梭形或椭圆形。50%的AB型胸腺瘤中可见上皮细胞有CD20的表达，这一现象未见于B1型胸腺瘤。

●A型胸腺瘤　A 型胸腺瘤不含或含很少量的 TdT（+）的 T 细胞，或在 10% 或更少的区域中存在中等量的 TdT（+）的T 细胞。在大于10%区域中存在中等量的TdT（+） T 细胞或任意区域中出现不可计数的TdT（+）的 T 细胞时，则应诊断为AB 型胸腺瘤。

●微结节性胸腺瘤　微结节型胸腺瘤内有淋巴细胞丰富的区域（局部类似A型或AB型），但淋巴细胞丰富的区域无上皮细胞，而AB型胸腺瘤中TdT（+）的 T细胞总是和CK（+）的上皮细胞混杂存在。

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