三、病理学特征
1.巨检特点 肿瘤常较大，无包膜，浸润性生长，累及邻近器官。切面质软、灰白，常伴有广泛坏死，缺少胸腺瘤特征性分叶状生长结构（图5-2-1）。
2.组织学特征 组织结构具有神经内分泌分化的形态特征，瘤细胞呈器官样、巢状、小梁状、菊形团和周围栅栏状排列，坏死广泛（图5-2-2）。
3.肿瘤细胞学特征 肿瘤细胞一般较大，胞质中等到丰富，核染色质空泡状，核仁明显，核分裂象>10个/ 2 mm2（图5-2-3）。
4.免疫组化特征 肿瘤细胞表达广谱CK（AE1/3、CAM5.2），常为点状染色，通常不表达TTF-1，表达神经内分泌标记物（Syn、CgA、NSE和CD56），CD56更敏感（图5-2-4、图5-2-5）。
5.鉴别诊断
●含内分泌细胞的典型胸腺癌 神经内分泌阳性反应仅局限于散在的细胞中；而LCNEC 50%以上肿瘤细胞弥漫表达。
●胸腺外LCNEC的纵隔转移 形态学无法区分。临床病理学分析寻找原发灶很重要。TTF-1 免疫组化在胸腺LCNEC常不表达，而在50%～75%肺LCNEC表达TTF-1。
●胸腺鳞状细胞癌 瘤细胞可有明显角化和（或）细胞间桥，CD5、CD70和CD117阳性，2/3病例瘤细胞神经内分泌标记物（CgA、Syn或CD56）单个或混合表达，阳性细胞呈局部或广泛分布。
图5-2-1 肿瘤大体上表现为实性、灰白色肿物，浸润性生长，切面均质、质软而脆，可见黄白色坏死区，缺少胸腺瘤明显的分叶状结构
图5-2-2 瘤细胞呈器官样巢状排列
图5-2-3 瘤细胞较大，胞质中等到丰富，核染色质空泡状，核仁明显，核分裂象>10个/2 mm2
图5-2-4 瘤细胞CgA阳性
图5-2-5 瘤细胞Syn阳性
点评
诊断该肿瘤的要点是：①弥漫浸润性生长。②瘤细胞排列具有神经内分泌分化的形态特征，呈器官样、巢状、小梁状、菊形团和周围栅栏状，坏死广泛。③瘤细胞一般较大，胞质中等到丰富，核染色质空泡状，核仁明显，核分裂象>10个/2 mm2。④免疫组化或超微结构有神经内分泌分化的证据。