三、术后护理

第16章　非手术疗法的护理

护理工作与多种治疗腰椎间盘突出症的非手术方法密不可分，系统的临床护理，可提高治愈率，减少并发症。治疗前、治疗中和治疗后都有相应的护理方法，如一般护理和心理护理。快速牵引前要进行心理护理、体位指导、床上大小便练习；牵引后佩戴腰围、严密观察病人、正确卧姿、大小便护理、下床指导、腰肌功能锻炼。经皮穿刺腰椎间盘切吸术、显微内镜椎间盘切除术、激光椎间盘减压术也应进行术前护理如心理护理、术中的体位指导练习；术后观测血压、脉搏、体温等生命体征，观察术区有无出血、肿胀，及时处理腹胀、便秘；指导腰部肌肉功能锻炼。

非手术疗法是腰椎间盘突出症的主要治疗措施，对身体损伤小、费用低、疗效满意，患者及家属容易接受。采取非手术综合治疗时，进行系统的临床护理，可提高治愈率，减少并发症，取得最佳的治疗效果。

第一节　非手术疗法护理总论

一、治疗前的护理

1.一般护理　为患者创造安静、舒适、安全的休养环境，患者卧木板床，以缓解腰背肌痉挛，使肌肉松弛，减轻腰椎间盘的压力，减轻疼痛。

2.心理护理　腰椎间盘突出症所致的主要症状是腰腿部的疼痛麻木，许多患者由于长时间的病痛折磨，严重地影响了其工作、学习和生活节奏。患者局部的腰肌甚至全身肌肉都会非常紧张，多为被动体位，同时由于患者对治疗存有疑虑，导致精神也高度紧张，在实施治疗时不自觉的产生抵触情绪。这样不但收不到预期效果，反而会加重患者的疼痛，因此心理护理非常重要。针对不同的心理状态，应采取相应的心理护理方案。在初诊患者治疗之前，我们以最简洁的语言，力争做到使患者身心放松，协助患者摆好体位，适时适度地助推，将患者的痛苦减少到最低程度，初次治疗成功后，患者疼痛即可减轻，增加患者继续治疗的信心。在给患者做晨间护理或注射治疗或巡回交流时，应介绍医师高超的医疗技术，对患者认真负责的态度，优越的医疗条件，介绍本病的治疗过程，治疗效果，告诫患者如何配合，注意什么。消除患者的恐惧、失望、疑虑和紧张心理，保证患者在良好的心理状态下接受治疗。

3.观察　严密观察药物疗效并绘制在疼痛量表上，观察镇痛药的不良反应。

4.治疗前指导　治疗前指导患者在床上卧位练习大小便，以便治疗后在卧床期间能顺利排便，提高治疗成功率。

5.生活护理　注意保暖，防止受凉。注意腰及患肢保暖，嘱患者家属每晚为病人以40～45℃水烫脚，以促进血液循环。饮食宜清淡，易消化，忌食生冷油腻食物，多食滋补肝肾的食物及含纤维丰富的水果及蔬菜。烟酒嗜好者要戒烟戒酒。

二、治疗时护理

1.检查各种急救物品是否齐全　包括麻醉机，抢救车（备有各种急救药、气管插管用品和简易呼吸器等）、氧气筒及吸管、心电监护仪及静脉输液器等。

2.指导和帮助患者放好体位　多数患者不可能一次做到脊柱完全复位，患肢仍会有不同程度的疼痛，根据不同的病情及时采取正确的卧位，可以帮助患者减轻疼痛，保证疗效，相应缩短治疗时间。

3.治疗前、治疗中观察　治疗前观察患者的脉搏、呼吸、血压、心率、心律等，必要时进行心电、血压监护，嘱患者不要紧张，配合治疗，有不适及时向医务人员反映。治疗中要密切观察患者的神志、面色、血氧饱和度及生命体征变化，发现异常及时处理。

4.操作或治疗后观察　硬脊膜外阻滞、椎间孔阻滞、针刀松解、手法治疗结束后，患者需在治疗室内观察20～30min，无异常再将患者护送回病房，搬动时要确保患者腰背部在一个水平面上。

三、治疗后护理

1.患者治疗后需卧床休息3～4d，24h内绝对平卧，24h后可协助患者轻微活动下肢，36h后可协助患者翻身，侧卧每次不超过30min，3～4d后可协助患者侧身起床下地活动。患者翻身宜每2～4h1次，对于身体瘦弱的患者要注意骨突部位，可擦红花油，按摩骨突处，防止皮肤擦伤。避免咳嗽、打喷嚏、用力排便等，以免增加腹压加重病情。

（1）翻身法：由仰卧位改为侧卧位：先协助患者患肢屈膝移至床的一侧，站在其要转向的背部，嘱其另一下肢伸直，护士双手分别扶肩，托髋协助患者翻至侧卧，托髋的一只手五指分开与手掌共同托住腰骶部。翻身时，要始终保证患者的肩、腰在同一水平位上，保证脊柱不能扭转。侧卧时，下面的腿伸直，上面的腿屈曲。

（2）上下床法：①上床法，扶患者至床边中央，背对床，稍下蹲，双手后伸扶床轻坐于床沿，然后健侧上肢后撤，健侧下肢伸放于床上，屈曲双肘，护士轻抬患者患肢慢慢放于床上。②下床法，帮助患者先改为俯卧位，移于床边，健侧下肢先着地后，双臂支撑起身体，护士轻扶患肢移下。上下床过程中，随时提醒患者勿扭转脊柱。

2.饮食护理　治疗后禁食，出现肠道排气后可进流质或半流质饮食，如果无腹胀，就可进食蔬菜、香蕉等。

3.密切观察生命体征　特别是体温的变化。患者出现轻微疼痛，应告知患者不要紧张害怕，一般24～36h后即可减轻缓解；疼痛较重者可服用镇静止痛药，剧烈疼痛者可肌内注射哌替啶（度冷丁）或布桂嗪（强痛定）治疗。

4.功能锻炼　向患者解释功能锻炼的意义及注意事项，急性期患者症状明显减轻后，及微创手术患者术后生命体征稳定后，可指导进行功能锻炼，包括腰背肌锻炼和直腿抬高及屈髋屈膝跨腿运动，活动范围和数量应循序渐进，早期需佩戴腰围。经过卧床和牵引治疗的患者，开始下床活动时每次时间不宜过长，运动量及活动范围不宜多大，以患者不感到疲劳及不适症状为度，患者并逐渐由被动运动转为主动运动。

第二节　手法复位护理

采用旋转手法复位治疗腰椎间盘突出症效果明显，复位前后的护理是不可缺少的重要一环。如果复位前不进行心理护理，患者容易产生心理障碍，不仅给患者增加痛苦，造成精神上的压力，还会直接影响复位治疗的效果。如果复位后护理做不好，患者就容易出现压疮，引起皮肤损害，还容易引起尿路感染，体位不当还可能增加腰椎间盘的压力，影响炎症水肿的消散。因此，高度重视复位前后的护理工作，认真做好护理计划，并严格实施，才能取得最佳的治疗效果。

一、复位前护理

1.复位前的心理护理　复位前患者的心理活动主要是害怕和担心，害怕疼痛，担心复位不成功，因此疑虑重重，惊恐不安，抑郁焦虑。针对患者的心理特点，护士应主动与患者谈心，耐心听取患者的意见和要求，详细讲解复位的操作过程及其复位的重要性，并安排复位成功后的患者讲解复位过程中的感受，尽量稳定患者的情绪，消除患者紧张不安心理，有利于手法复位的顺利进行。

2.复位前准备　复位前要进行血、尿、心电图等检查，观察患者的生命体征，详细询问有无过敏史等。复位前12h禁食，4h禁水，并铺好床铺。

二、复位后护理

1.复位后患者仰卧1～3d，密切观察病情变化，按医嘱用抗菌消炎和止血药静脉滴注，或口服云南白药。嘱患者24h内禁食，少饮水；24h后，给予易消化的流质或半流质饮食，不吃易致腹胀的食物。

2.患者如果出现剧烈疼痛，可遵医嘱肌内注射复方氨基比林（安痛定）或布桂嗪（强痛定）；如疼痛轻微，可进行局部按摩，或与患者谈话或让患者看书听音乐，转移患者的注意力。腹胀者，可在腹部用热水袋热敷，严重者可肌内注射新斯的明，以促进肠蠕动。

3.患者复位后，处于被动体位，不习惯床上排尿，易出现排尿困难，可在腹部用热水袋热敷，或用温水冲洗会阴部，并发出哗哗的流水声，或针刺中极、三阴交穴。上述方法无效，可在无菌操作下行导尿术，必要时可留置尿管。

4.预防压疮　患者处于被动体位，加之其他原因，易发生压疮，应在压疮易发部位用乙醇（酒精）进行环形按摩，出现压疮后，按各期压疮护理常规护理。

5.加强功能锻炼　复位3d后，就应协助患者进行翻身，加强功能锻炼，原则是从近到远，从轻到重，从简到繁，循序渐进。

第三节　牵引复位护理

目前腰椎间盘突出症的治疗原则，以保守治疗为主，其中以牵引为首选，采用三维电脑牵引复位术配合护理，效果显著，特别是对突出程度较轻的早期患者疗效好，治愈率高，但牵引复位前后的护理非常重要。

一、牵引前护理

1.心理护理　牵引前让患者了解自己的病情，对其疾病有正确的认识。牵引复位前患者由于疼痛，行动不便，心理上有一定的压力，此外患者往往对牵引复位治疗产生恐惧心理。针对患者的心理特点，首先应帮助患者稳定情绪，向患者详细介绍牵引治疗的重要性、原理、具体治疗方法和注意事项，安慰和体贴患者，消除不良心理状态，增强治愈信心，取得患者的积极配合。

2.体位指导　牵引前嘱患者练习平卧硬板床1～2d，保持腰脊柱平直，使脊椎关节和软组织松弛，以减轻腰部肌肉紧张度。掌握正确平卧姿势，禁止向患侧卧位。

3.床上大小便练习　向患者说明大小便器的使用方法，让患者在平卧位的姿势下练习床上使用大小便器，以免牵引术后因平卧而影响大小便，或不能保持脊柱平直而影响治疗效果。

4.术前准备　嘱患者牵引前1d忌食鸡蛋、土豆、蚕豆、山芋及糖类等食物，牵引前1d晚禁食，牵引前要排空大小便。同时要配合医师详细进行神经系统检查，了解病情，作为术后观察病情变化的依据。

5.物品准备　①准备适宜的皮腰围1只。②给患者床边备好痰盂或便器，调整生活用品摆放位置，便于取用。③嘱患者取出衣袋里锐利物品，并妥善保管，用平板推车送至牵引室。

二、牵引后护理

1.体位　牵引复位后平卧硬板床，床铺保持平整、干燥、清洁，避免有皱褶。搬动患者要给患者系好腰围，确保脊柱水平位。平卧时腰部用软垫垫高约10cm，以保持腰部生理弯曲。患者卧床8h后可以翻身，第一次翻身必须在护士的指导下进行，每次翻身动作要一致，防止扭动脊柱造成疼痛。

2.严密观察病情　牵引复位后要密切观察患者的生命体征及卧床姿势、疼痛、腹胀、下肢活动等情况。

3.术后小便情况　术后8h要求患者绝对卧床休息，解小便就成了90%患者的一个大问题。主要原因是牵引前缺乏床上排尿训练、心理因素、疼痛因素、体位因素等，护理应针对病因，或加强心理护理，解决心理压力和紧张，或用温水冲洗会阴部，听流水声诱导排尿，或给予热饮料，膀胱部按摩，必要时采用导尿法，解除尿潴留。

4.指导患者下床　平卧3d后，在护理人员的帮助下，可起床进行少量活动，尽量避免弯腰及不当的姿势。1～2周后可配合矿泉水疗、电疗等物理疗法。3周后指导患者进行腰肌及下肢锻炼，进行体疗，增强体质，巩固和提高疗效。如患者难以单独下床，可帮助其用以下方式下床：嘱患者小心翻转身体向健侧侧卧，即健侧在下，两侧膝关节取半屈曲位，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起，以这两个支点用力，患者会较容易坐起，然后用手撑于床板，用臂力使身体离床，同时使半屈的髋、膝关节移至床边，此法不致引起腰部疼痛或不适。

5.佩戴腰围　腰椎间盘突出症患者做牵引术后，要求患者必须佩戴腰围，主要目的是制动，就是限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰间盘可以局部得到充分休息，起到加强保护作用。另外要交代患者应注意不要使用过紧、窄、短的腰围，以免腹部过紧，有不舒适感。注意腰部活动，时间以4～6周为宜，最长不应超过3个月。

6.腰部肌功能锻炼　适当的腰背肌功能锻炼，能增强肌肉的反应性和强度，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性。术后7d根据患者年龄、体质的不同，选择各自适宜的动作和运动量。认真仔细地对患者讲解动作要领，如行走练习，下蹲练习，5点支撑等，并一招一式作出准确示范。指导患者在病床上进行功能锻炼，以加强腰背及下肢肌肉力量。一般在牵引后症状好转时即可进行，具体方法：一是仰卧位直腿抬高——将双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可稍屈曲然后放下；二是俯卧位燕式——两手后伸，把上身和两腿同时后伸抬起，成反弓状，使腹部为支撑点，尽量在这一姿势下维持一段时间。这两种功能锻炼每天各练数次或数十次，逐渐增加，循序渐进。其他锻炼方法也要严格掌握循序渐进的原则，动作由简到繁，由慢到快，幅度由小到大，时间由短到长，运动量由少到多。

7.做好出院指导　告知腰部活动注意事项，定时复查，保持正确站姿、坐姿、卧姿和劳动姿势，对巩固疗效，防止复发有着十分重要的作用。

第四节　经皮穿刺腰椎间盘切吸术的护理

经皮穿刺腰椎间盘切吸术（automated percutaneous lumbar discectomy，APLD）是国内新开展的一种治疗方法，借助移动式X线透视机应用套管针，经皮肤穿刺达腰椎间盘组织，将突出的椎间盘髓核切吸减压。手术具有创伤小、出血少、恢复快，痛苦小，切吸时间短，患者易接受等优点。

一、术前护理

1.心理护理　行微创介入治疗的患者多为经过各种非手术治疗效果不佳，对疾病的康复缺乏信心产生悲观心理，加上对手术治疗不了解，害怕手术失败和术后带来不良后果等，因此产生恐惧心理。因此，应针对患者的心理问题进行心理护理。向患者详细介绍该手术的治疗目的，简单介绍切吸的整个过程及手术前后的注意事项，关心患者，积极与患者沟通，向患者及家属说明本手术创伤小、恢复快、安全性高的特点以消除患者的思想顾虑，解除紧张、恐惧和焦虑等不良情绪，增强患者的治病信心，使患者在最佳心理状态下配合治疗。

2.术前准备　术前1d给患者清洗背部，检查血常规、出凝血时间、血小板及肝肾功能。检查机器设备，特别是吸引器的性能情况。做好青霉素、普鲁卡因皮试，便于切吸术中及术后及时用药。备好术中用品，如抗生素、生理盐水等。

3.平卧硬板床　保持脊柱生理弯曲度，减轻体重对椎间盘压力。密切观察腰腿痛情况并详细记录，以备与术后对比。

4.指导患者练习切吸术中体位　使患者能耐受术中体位并配合治疗。取左侧卧位，两腿屈曲至胸前，使腰椎间隙增宽，便于医师定位。然后俯卧位便于医师准确地穿刺。

二、术后护理

1.术后平卧硬板床休息3d　以后可带腰围下床活动。平卧期间腰腿酸胀时，可让患者做交替屈膝活动，或向健侧翻身，以缓解症状。患者骶尾部、肩胛部等受压部位要给予按摩等处理，预防压疮发生。

2.密切观察病情　测血压、脉搏、体温等生命体征和患者的卧位姿势，并详细记录，特别注意观察体温的变化。

3.密切观察穿刺部位　有无出血、肿胀、压痛，并密切观察有无腹膜后出血及腰大肌出血情况。观察腰腿痛情况，治疗后患者腰痛、放射痛消失，患肢麻木感减轻，受累神经根支配区感觉、运动明显好转。

4.防肠胀气　由于手术定位针穿刺时触及脊神经分支，患者会有传导性麻痛，虽然术者可立即改变针向，不会损伤神经，但可引起反应性肠麻痹。加上患者术后活动少，进食少，使肠蠕动减慢，易出现腹胀、便秘。一般采用针灸方法，协助解除腹胀。此法见效快，针灸后随即出现肛门排气。每天2次，连续2d，腹胀症状改善，排便通畅。同时指导进食营养丰富、易消化食物，多吃鱼、蛋、新鲜水果和蔬菜，禁食油炸、豆类和过于油腻的食物，以防增加肠胀气。术后鼓励并协助患者下床排便，排便前按肠道解剖部位行腹部按摩，以促进肠蠕动，然后协助排便。

5.嘱患者起床后要扎腰带　3～5d以休息为主，多卧少坐，适当散步，腰部运动要轻缓，不要活动过猛，尽量避免弯腰及腰部负重等，指导患者掌握正确的活动姿势，督促患者进行腰背肌、下肢肌的锻炼，要循序渐进，才能达到巩固和提高疗效的目的。

6.术后早期功能锻炼　协助患者锻炼腰背肌。具体有两种方法：一是逆行，二是挺腹，易学且效果很好。必要时配合牵引、理疗、封闭、针灸、按摩、推拿等辅助治疗，可使术后仍有残余症状的患者尽早恢复，疗效明显提高。术后患者应睡硬板床1～2周。1个月后复查CT或MRI。(https://www.daowen.com)

第五节　经椎板显微内镜椎间盘切除术的护理

显微内镜椎间盘切除系统（Micro-endoscopic discectomy system，MED）是治疗腰椎间盘突出症的新型手术，是一种在传统后路椎板开窗髓核摘除术的基础上引入了脊柱显微内镜的微创手术，是一种直视下微开窗术式，具有手术时间短，精确度高、创伤小、术中出血少，见效快、术后即可下床活动、住院时间短、保持腰椎稳定性等优点，但做好护理是保证疗效的关键因素之一。

一、术前护理

1.心理护理　以往的常规手术治疗，由于手术有一定的创伤，患者有恐惧心理。针对患者对手术恐惧心理及其对手术安全性和效果的怀疑而不愿治疗的心理，应实施心理护理。首先耐心、细致地给患者介绍新技术的治疗过程，与传统手术的区别及优点，经该方法治疗后患者的恢复情况和症状缓解情况以及国外应用此项技术的成果。其次，及时解答患者的疑问，帮助患者熟悉陌生的环境，尽量消除患者对此项新技术的担心和疑虑，解除心理压力，增强患者的安全感，从而稳定患者的情绪，使其树立信心，积极配合治疗。

2.积极进行术前检查，进行血、尿常规、出凝血时间、肝功能，心电图、MRI、CT、血糖等。

3.做青霉素、普鲁卡因皮试，常规备皮，帮助患者练习床上大小便。

二、术后护理

1.术后伤口护理　术后患者平卧6h，压迫伤口止血。术后3d进行伤口换药，密切观察伤口愈合情况。注意患者术后疼痛程度，疼痛难忍可注射止痛药。

2.术后要注意防治神经根水肿　术后连续3d应用20%甘露醇250ml静脉点滴，每日2次，并分别加地塞米松40mg，20mg，10mg。术后3d应用抗生素静脉点滴，如有硬脊膜外隙（腔）出血应加用止血药。肌内注射维生素B1100mg，维生素B12500μg，每天1次。

3.术后根据患者腰腿痛恢复情况，安排下床活动　一般切口疼痛减轻后即鼓励患者活动。翻身无腰痛时，可逐渐协助并指导患者做腰背肌训练等功能训练。但要注意保持患者腰背部在一个水平面，避免再损伤。

三、出院指导

患者出院后，要保持经常联系，以便及时解答患者提出的疑问，并给予必要的康复指导，如姿势的保持、功能锻炼的要领等。

第六节　经皮穿刺激光腰椎间盘减压术的护理

经皮穿刺激光腰椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression，PLDD）是一种较先进的介入治疗方法，其操作简单，安全有效，组织创伤小，无不良反应，临床应用价值大，是传统手术的有效补充，日本、韩国、欧美等国家开展的较普遍，广大椎间盘突出症患者乐意接受。手术前、中、后恰当的护理与配合有助于减轻患者的痛苦，缩短康复时间，提高治疗效果。

一、术前护理

1.心理护理　由于以往的常规手术有一定的创伤，加上对此治疗方法不了解，患者对手术恐惧心理及其对手术安全性和效果心存顾虑，应实施心理护理，向患者及家属做好解释工作，介绍手术的治疗过程，该方法治疗后患者的恢复情况和症状缓解情况以及国外应用此项技术的成果，重点介绍手术的目的和重要性，向患者及家属说明本手术创伤小、恢复快、安全性高，消除患者和家属的紧张恐惧心理，配合治疗，以取得最佳的治疗效果。

2.积极进行术前检查　进行血、尿常规、出凝血时间、血小板及肝肾功能、心电图等。

3.常规护理　术前按医嘱做好普鲁卡因和青霉素过敏试验及手术区皮肤准备工作，帮助患者练习床上大小便。

4.介入室准备　介入室应整洁、明亮，同时必须有舒适的温度及湿度，使患者在温暖舒适的环境中接受手术。介入室每天常规消毒，常规配备抢救车、氧气、吸痰机、监护仪等。

5.器械准备　穿刺包1个，半导体激光治疗仪1台，18G穿刺针，“Y”形接头，注射器等，同时检查机器设备，调好激光仪工作参数。

二、术中护理

1.体位　患者取俯卧位或侧卧位，侧卧位时双膝紧靠前胸，以便使手术部位充分暴露。

2.手术配合　认真、严格执行三查七对制度，严格无菌操作，配合好每一个手术环节，动作要轻、稳、快、准。

3.病情观察　穿刺时随时注意观察患者有无突然发生或加重的疼痛以及突然的肌肉收缩，这时应立即提醒术者改变进针的角度和方向，以避免损伤血管和神经。术中注意患者的神志和生命体征等各种体征变化，认真听取患者的叙述，如患者自觉腰部有胀感时，即用注射器经“Y”形接头进行负压抽吸，至症状缓解为止，此动作在术中可能需要多次重复。

4.伤口处理　手术结束后，撤出光纤和穿刺针，消毒包扎伤口，严格无菌操作，以免引起椎间隙感染等并发症。

三、术后护理

1.术后护理　一般患者不需住院，术后稍微休息后如果自觉无不适即可离开。

2.嘱自我护理　嘱患者回家休息，并进行直腿抬高训练，但睡眠时要用硬板床。1～2周后可在腰围保护下逐渐下地活动，而且要避免重体力劳动和腰部的过仰过屈运动。

3.消炎止痛　由于髓核组织的损伤，术后短时间内可能引起髓核水肿，压迫神经根，造成患者腰痛等不适症状。常规给广谱抗生素口服3d预防感染。另外还可以给予吲哚美辛（消炎痛）等消炎止痛药物口服，以减轻局部非炎性水肿，减轻疼痛。

4.与患者经常保持联系　以便及时解答患者提出的疑问，并给予必要的康复指导。3～6个月后复查CT或MRI。

第七节　经皮穿刺钬激光烧灼腰椎间盘术的护理

经皮穿刺钬激光烧灼腰椎间盘术不破坏脊柱的稳定性，对局部组织的损伤小，出血少，疗效高，与传统的开放性手术相比，术后卧床期间的护理问题少，患者恢复较快。但据国外报道可以出现神经根损伤、血管损伤等少数并发症，因而在术后护理中，应按照观察项目和方法严密观察患者的病情变化。

一、术前护理

1.心理护理　向患者及家属做好解释工作，消除患者和家属的紧张恐惧心理，配合治疗。

2.积极进行术前检查　进行血、尿常规、出凝血时间、肝功能，心电图、MRI、CT、血糖等。

3.常规护理　术前按医嘱做好普鲁卡因皮试及手术区皮肤准备工作，帮助患者练习床上大小便。

4.手术室准备　室内应整洁、明亮，温度及湿度适宜。手术室每天常规消毒，常规配备抢救车、氧气、吸痰机、监护仪等。准备穿刺包、钬激光治疗仪、穿刺针、穿刺套管、注射器等，同时调好激光仪工作参数。

二、术中护理

1.手术配合　认真、严格执行三查七对制度，严格无菌操柞，配合好每一个手术环节，动作要轻、稳、快、准。

2.病情观察　注意患者的神志和生命体征等各种体征变化。

3.伤口处理　伤口消毒包扎，充分保护，以免引起椎间隙感染等并发症。

三、术后护理

1.术后观察　①穿刺部位情况：针眼有无红肿、渗出等炎性反应；②直腿抬高试验：直腿抬高的角度与术前的对比；③下肢皮肤感觉：有无皮肤异常感觉的变化及与术前的比较；④排尿排便情况：术前大、小便情况与术后的对比；⑤趾背伸情况：趾背伸力量的判定及与术前的对比；⑥腰部活动情况：腰部活动范围和活动量的判定及与术前对比。

2.体位与翻身　术后回病房给予平卧位，2h翻身1次，翻身时，保持脊柱的直线位置，防止脊柱扭曲。由于患者多采用局部麻醉，手术结束回病房1h后，可进水，之后则可进营养丰富易消化的饮食（含纤维丰富的水果及蔬菜等）。但应注意少食产酸、产气的食物。

3.观察与护理　术后3d内，每日更换穿刺部位的无菌敷贴，观察患者直腿抬高情况、下肢感觉的变化和趾背伸力，以确定手术效果，每日观察1～2次并详细记录。

4.用药　遵医嘱应用地塞米松、脱水药和抗生素静脉输注，可以消除局部烧灼后引起的肿胀。

5.患者术后腰部活动指导　①术后当日至术后4d采取平卧位，腰部制动，脊柱保持直线，2h翻身1次；②术后5d开始，给予佩戴腰围行腰背肌锻炼，腰部活动量逐渐增加或增强，避免活动过度，每日2～3次，每次10～15min；③术后10～14d可下床活动，活动时，以不加大腰部活动范围为主，拾物时，采用下蹲姿势；④术后20d至术后3个月，可恢复正常生活及工作，腰部活动范围加大，但不能负重，禁止做直腿弯腰及抬重物的动作；⑤术后3个半月以后，恢复正常生活及工作，腰部正常活动，可以从事体力劳动。

6.与出院患者经常保持联系，以便及时解答患者提出的疑问，并给予必要的康复指导。

（高　伟　刘德山）

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