第二节　凝血检查

血浆中凝血因子都是糖蛋白，几乎均在肝中产生，因子Ⅱ（凝血酶原）、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ在血浆中以无活性的酶原形式存在，在凝血的过程中转化为它们的活化形式。因子Ⅴ和Ⅷ不是酶，但是在血液凝固级联反应中能够起到正反馈作用。因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝细胞产生，并需要维生素K的参与。如果没有维生素K的存在或香豆素衍生物存在，则不能生成羧化的蛋白。因子是一种谷氨酰胺转移酶，它能够将聚合生成的纤维蛋白交联起来。

血浆中的各个因子以级联反应的形式一个接一个地被活化，直到可溶性的血浆纤维蛋白原转变为可见的纤维状凝块，可分为内源途径、外源途径和共同途径。

内源凝血途径：表面敏感的凝血因子Ⅻ和Ⅺ由内皮下结构活化，称为接触活化。在内源凝血途径中，Ⅺ、Ⅸ和Ⅹ因子依次被活化，Ⅷa因子与磷脂和钙可加速Ⅹ因子活化成Ⅹa。(https://www.daowen.com)

外源凝血途径：通过组织因子与因子Ⅶ结合来完成的，组织因子与磷脂生成组织促凝血酶原激酶，当血浆中组织促凝血酶原激酶增高或者组织促凝血酶原激酶在单核细胞或内皮细胞表面表达时，加速了血浆凝血系统的活化。Ⅶa亦能够活化内源系统的因子Ⅸ和Ⅹ，因此内源系统和外源系统并非独立，而是相互交叉。

共同途径：内源途径与外源途径产生的凝血酶使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，随后在因子的作用下转变为交联的纤维蛋白。