四、血氨测定
肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白质在大肠埃希菌作用下脱去氨基生成的氨，及血液中的尿素渗入肠道，经大肠埃希菌分解作用生成的氨经肠道吸收入血，经肝门静脉进入肝。肝是唯一能解除氨毒性的器官，大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环生成尿素，经肾排出体外，一部分氨在肝中转变为谷氨酸，在肾泌氨中和肾小管腔中氢离子形成氨盐随尿排出体外。氨对中枢神经系统有高度毒性，家兔血中氨含量如果达到50mg／L即中毒死亡，肝将血氨合成尿素进行降解是保证血氨正常的关键。
血氨（blood ammonia）的测定方法有微量扩散法、比色法、离子交换法、氨电极法、酶法等。
【检测原理】 采用干式微扩散法。20μl全血溶解于碱性缓冲试纸，标本中氨离子在碱性环境中被气化为氨气，氨气通过隔离孔激发显色剂（溴甲酚绿）变化，显色剂颜色变化与氨气成一定的比例，通过仪器检测颜色变化的情况测定血氨浓度。
【适应证】 肝性脑病的诊断和治疗监测。
【标本采集】 全血或肝素、EDTA抗凝血。
【操作方法】 以日本AMMONIA CHECKERⅡAA-4120为例：
1．按ON开机。
2．按Fact键至CHE状态，进行仪器校准。
3．校准在指定范围内后，将Fact键按至干化学条的正确批号状态下预备，将干化学条置于反应板上，加20μl标本于干化学条上，同时按Start键，180s后，听到“pipi”声，揭掉干试纸条上滤纸，将试纸条反放于仪器视窗上，20s后，显示窗显示结果。(https://www.daowen.com)
【参考范围】 ＜75μmol／L。
【临床意义】
1．血氨升高 ①生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后；②病理性增高见于严重肝损害（如肝硬化、肝癌、重症肝炎等）、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等；③肝性脑病：在肝硬化及暴发性肝衰竭等严重肝损害时，如果80%以上肝组织破坏，氨不能在肝被解除，导致血液中浓度升高，最终血氨在中枢神经系统积累，引起肝性脑病。
2．血氨降低 低蛋白饮食、贫血等。
【局限性】
1．溶血样本的血色素＜1g／L、胆红素＜684μmol／L时，对检测结果无影响。
2．全血标本中血细胞比容降低1%可导致血氨测定结果增高0．7%；标本中蛋白增加1%可使测定结果降低1．7%。
3．静脉全血的抗凝剂中不可含有氨盐。
【方法学优点】 标本用量少（20μl），测定时间短（3min），结果准确（CV＜5．5%）。