三、内容和方法
（一）初步调查
1．核实诊断 首先对报告病例的诊断应进一步核实。这需要将临床、实验室和流行病学资料互相结合进行综合分析作出判断。对于一时尚不能确定诊断的疾病，可边诊断边调查。
2．疫情的一般了解 在进行核实诊断的同时，通过开座谈会或走访的方法，了解疫情的一般情况及疾病的分布特点。内容包括：
（1）该地区（单位）的一般情况：单位性质、人口数、分几个工作或劳动机构、有几个伙食单位、居住条件及饮水种类等。
（2）暴发发生的时间：首例病例出现时间，形成高峰时间，目前处于什么阶段，趋势如何。
（3）暴发在本地区（单位）的分布情况：哪些单位（工作、居住或伙食）多，哪些单位少，其邻近地区或单位有无类似发病，程度如何。
（4）暴发在人群中的分布情况：什么人发病多，什么人发病少，成人还是儿童，与性别和有关职业有无联系。
（5）初步认为引起该次暴发的可能因素是什么，目前采取了哪些措施，效果如何。
3．病例调查 要查清已发生的全部病例，尤其是首批病人更应一一查清。调查方法可采取病人来门诊调查或在单位进行普查，或两种方法相结合进行。根据暴发病种特点可用简单的一览表或设计简明的调查表。调查表的内容包括：一般情况（姓名、性别、年龄、职业）。发病情况（发病时间按传染病潜伏期长短或疫情出现的急缓，准确到小时、天、周或旬）。有何主要症状或体征，在何食堂用膳，在何单位工作等等。
4．收集其他必需资料 在进行病例调查的同时，应收集或调查以下资料：
（1）准确的人口资料：总人口数及按年龄、性别、职业、居住地区、工作单位等人口数。人口流动较大的单位，需要查清暴发发生前一段时间（相当于该病潜伏期）的人口数。
（2）了解可能的暴露时间内，发病的人与不发病的人，发病的单位与不发病的单位，在日常生活上、工作上、饮食上有何相同与不同之处。
（3）周围邻居居民或单位有无类似情况发生，及与发病单位在有关方面的相同与不同之处。
（4）了解该病在该单位过去历年的发病资料，包括按时间、单位和人群分布。
（二）初步分析
1．描述分布 对调查收集来的资料（包括病例调查和一般人口资料）全部一一进行核对，不完整者设法补齐，无法填补或有错而无法纠正者予以剔除。按疾病的分布特点加以归纳、整理、制作必要的图表，结合文字对其加以描述。
（1）时间分布：按疾病出现时间的急缓或疾病潜伏期长短，用不同时间单位（小时、日、周、旬）统计疾病按时间发病分布，制表或制图（图9-3）。一般多用直方图，既能看出疾病按时间发生的数量，又能看出流行趋势。
图9-3 某单位48例食物中毒病人发病时间分布
（2）地区分布：可按病例发生的地点（单位、街道等）制表，分别计算罹患率并进行比较（必要时进行显著性检验）。同时可用标点地图，即用图标表示病例在本地区某单位（或部门）的分布概况，从中探索疾病的流行因素或病因。
（3）人群分布：统计按年龄、性别、职业的发病数及罹患率，并比较其差别。一般可制表以表达之。
2．确定暴发类型 根据污染来源以及疾病蔓延和传播的方式暴发可分为3种不同类型。
（1）同源暴发：指易感人群暴露于某共同的病原体或污染源，而引起的暴发。根据病原体或污染源存在的时间及人群暴露次数，又可分为：①一次同源暴发：指易感人群一次性地同时暴露于共同的病原体或污染源而形成暴发。病例集中发生于该病的最短和最长潜伏期之间，起病突然，病例数迅速增加，到达高峰后病例数又迅速回落。流行曲线呈单峰型，流行持续时间相当于该病常见潜伏期范围。此种暴发类型，最常见于聚餐引起的食物中毒或肠道传染病食物型暴发（图9-3）。②多次同源暴发：指同一因素间隔一定时间发生两次或多次污染，导致易感人群重复暴露而引起的暴发。如一次钩端螺旋体病暴发流行，原因是居民在降大雨时涉水而受到感染。因连降两次大雨，则出现了两个发病高峰。③持续同源暴发：指因病原体或污染源未能及时消除，易感人群持续暴露较长一段时间而造成的暴发或流行。如饮用水源被附近厕所不断污染引起的持续性同源暴发。病例数可在较短时间内迅速增加，到达高峰并持续一段时间后，发病数才呈下降态势。有些特殊的同源暴露，如同一批号的受污染食物未被及时发现而持续出售时，由于暴露（即消费）的地点和时间有所不同，因而病例在不同地点和时间发生，流行曲线呈不规则型或多峰型。(https://www.daowen.com)
（2）连续传播性暴发：病原体在传染源与易感者之间可通过直接或间接接触传播，或通过媒介节肢动物等传播。该类型的暴发，在潜伏期长的疾病其病例缓慢增多，有时呈现波浪型的上升曲线，整个过程持续时间较长，下降缓慢；潜伏期短而容易传播的疾病如流行性感冒，流行曲线也可象同源暴发那样突升、突降，但持续时间长于一个潜伏期。
（3）混合型：系以上两型的结合。通常是先发生一次同源暴发，而后通过人与人的传播继续流行。例如，经食物传播的伤寒、甲型病毒性肝炎等。
3．暴露日期推算
（1）已知最短和最长潜伏期推算暴露日期：可由中位病例的发病时间（或流行曲线的高峰处）向前推一个平均潜伏期，即为同源暴露的近似日期。或从第一例病人发病日期向前推一个最短潜伏期，再从最后一个病例的发病日期向前推一个最长潜伏期，这两个时点之间的某个时间就可能是同源暴露的时间。
（2）未知潜伏期的疾病的暴发可先根据流行曲线计算平均潜伏期，再根据平均潜伏期推算暴露日期。
（三）形成初步假设，采取初步措施
根据初步分析结果，对暴发形成原因、传染源、传播途径等作出假设，并采取切实可行的初步控制措施。
（四）进一步调查分析
采用病例对照研究、队列研究、流行病学实验以及实验室检查等方法验证初步假设。
（五）采取措施及措施评价
调查分析不是流行病学的最终目的，而应根据调查分析的结论采取相应措施以控制暴发并通过措施的实行，反过来验证调查分析的结论是否正确，从中总结经验教训。
在评价措施效果时，要注意两点：①必须从采取措施之日起向后推一个该病的最长潜伏期以后所见到的疫情上升或下降情况，才与措施有关；②如同源一次性暴露，若采取措施在疫情高峰之后，则疫情下降与该措施无关。
（六）结论
作结论时要以事实为证据。要根据全部的调查分析证据及防治措施的效果，对导致暴发的病原、促成因子、经验教训等作出结论。
（张卫东）
参 考 文 献
1 张卫东，段广才．临床流行病学常用研究方法．见：段广才主编．临床流行病学与统计学．郑州：郑州大学出版社，2002：139—173
2 张卫东，胡东生．疾病的病因、分布与诊断的研究方法．见：吴逸明主编．预防医学．郑州：河南医科大学出版社，1996：75—106
3 汪培山．描述流行病学研究．见：耿贯一主编．流行病学．第2版．北京：人民卫生出版社，1995：159—187
4 王建华．病例对照研究．见：李立明主编．流行病学．第4版．北京：人民卫生出版社，1999：61—78
5 段广才．暴发调查．见：段广才主编：流行病学实习指导．北京：人民卫生出版社，2000：77—79