(一)冠状动脉

(一)冠状动脉

1.左冠状动脉

左冠动脉起于窦  主动脉之左冠窦

五至十毫干很短 左耳肺脉干之间

前室间支与旋支  主干分叉对角支

左下斜行室前壁 也可直达前乳肌

注:①左冠状动脉起于主动脉的左冠状动脉窦;②主干很短,约5~10mm;③在左心耳与肺动脉干之间行走;④指左心室前壁;⑤指前乳头肌。

(1)前室间支

前室间支前降支 沿室间沟下行之

始段位于肺左后  末梢绕尖止于后

后室间沟下三一  部分止于尖切迹

分布左室前壁乳 心尖右前一小部

室间隔之前大半  右束支及左前半

主要分支左室前 右室前支左右圆

室间前支起深面  穿入室隔布前边

注:①指前降支;②其始段位于肺动脉始部的左后方,其末梢绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3,部分止于心尖切迹;③指前乳头肌;④指左束支的前半;⑤指左室前支;⑥指左圆锥支和右圆锥支;⑦室间隔前支起自前室间支的深面,穿入室间隔内,分布于室间隔的前2/3。

(2)旋支

旋支也称左旋 发自左冠主干

行于左冠沟内  绕左至室膈面

左缘与沟之间  中点分支终端

分布左房左室  前小后大侧面

甚至可达乳头 以及窦房结间

主要分支左缘 左室后支独见

窦房结支入结  左房旋支近段

注:①指左旋支;②指左冠状动脉;③绕心左缘至左心室膈面;④多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终;⑤分布于左房、左室前壁一小部分,左室侧、后壁的一部或大部;⑥指乳头肌;⑦指左缘支;⑧多数为1支;⑨左房旋支起于旋支近侧段。

2.右冠状动脉

右冠动脉起于主  右冠动脉窦发出

行于右耳肺干间 再顺冠状沟右延

绕心锐缘膈面沟 房室交点分支走

分布右房室前壁 右室侧壁与后壁

左室后壁之一部  室间隔之后三一

包括左束支后半  房室窦房两结参

分支右缘后室间  室间隔之后支穿

右旋支及右房支  房室结支“U”形弯

注:①行于右心耳与肺动脉干之间;②指冠状沟;③一般在房室交点附近或右侧,分为后室间支和右旋支;④指右室前壁大部分;⑤指1/3;⑥分支有:右缘支、后室间支和室间隔后支,后者穿入室间隔。(https://www.daowen.com)

3.冠心病

冠状动脉粥样硬  分布区域坏死形

范围分布相一致  此病谓之心肌梗

阻塞冠脉左旋支  左室侧壁后壁梗

冠脉前室间支阻  前壁隔前心肌梗

冠脉阻塞累传导 心律失常心绞痛

注:①指室间隔前部;②冠状动脉任何一支阻塞,还可引起心传导系统的血供障碍。

4.冠状动脉的分布类型

左右冠状动  心胸肋面同

心膈面分布  有较大变动

室间沟为准 分为三类型:

越过室间沟  右左优势型

不越房室交 称为均衡型

左优势型少  临床不可轻

一旦左干累  症状相当重

广泛左肌梗  律失常发生

注:①在心胸肋面的分布变异不大;②指后室间沟;③右、左冠状动脉越过房室交点和后室间沟,分别称为右、左优势型;④指房室交点。

5.壁冠状动脉

冠状主干及分支  大部外膜下走之

有时冠脉之一段  心肌桥所掩盖之

称该动脉为壁冠 好发前后室间支

可有一处或多处  长度二毫到五十

冠状动脉行手术  注意壁冠误伤之

注:①指壁冠状动脉;②2~50mm。

6.心室壁内血管构筑

冠脉行于表面心  心外膜下反复分

深面分支心肌入  心内膜下成网布

左室右室构不同  左室壁动分四型

直支主干直角发  心外膜支短小丛

乳头肌支直支特 树枝状支达全层

并有分支达肉柱  可参膜下血管丛

右室构筑基本似  树枝多数少直行

注:①指左心室壁内的动脉;②乳头肌支为直支的特殊类型;③心肌层外1/3或全层;④可参加心内膜下血管丛。