(一)冠状动脉
1.左冠状动脉
左冠动脉起于窦 主动脉之左冠窦①
五至十毫干很短② 左耳肺脉干之间③
前室间支与旋支 主干分叉对角支
左下斜行室前壁④ 也可直达前乳肌⑤
注:①左冠状动脉起于主动脉的左冠状动脉窦;②主干很短,约5~10mm;③在左心耳与肺动脉干之间行走;④指左心室前壁;⑤指前乳头肌。
(1)前室间支
前室间支前降支① 沿室间沟下行之
始段位于肺左后 末梢绕尖止于后
后室间沟下三一 部分止于尖切迹②
分布左室前壁乳③ 心尖右前一小部
室间隔之前大半 右束支及左前半④
主要分支左室前⑤ 右室前支左右圆⑥
室间前支起深面 穿入室隔布前边⑦
注:①指前降支;②其始段位于肺动脉始部的左后方,其末梢绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3,部分止于心尖切迹;③指前乳头肌;④指左束支的前半;⑤指左室前支;⑥指左圆锥支和右圆锥支;⑦室间隔前支起自前室间支的深面,穿入室间隔内,分布于室间隔的前2/3。
(2)旋支
旋支也称左旋① 发自左冠②主干
行于左冠沟内 绕左至室膈面③
左缘与沟之间 中点分支终端④
分布左房左室 前小后大侧面⑤
甚至可达乳头⑥ 以及窦房结间
主要分支左缘⑦ 左室后支独见⑧
窦房结支入结 左房旋支近段⑨
注:①指左旋支;②指左冠状动脉;③绕心左缘至左心室膈面;④多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终;⑤分布于左房、左室前壁一小部分,左室侧、后壁的一部或大部;⑥指乳头肌;⑦指左缘支;⑧多数为1支;⑨左房旋支起于旋支近侧段。
2.右冠状动脉
右冠动脉起于主 右冠动脉窦发出
行于右耳肺干间① 再顺冠状沟右延
绕心锐缘膈面沟② 房室交点分支走③
分布右房室前壁④ 右室侧壁与后壁
左室后壁之一部 室间隔之后三一⑤
包括左束支后半 房室窦房两结参
分支右缘后室间 室间隔之后支穿⑥
右旋支及右房支 房室结支“U”形弯
注:①行于右心耳与肺动脉干之间;②指冠状沟;③一般在房室交点附近或右侧,分为后室间支和右旋支;④指右室前壁大部分;⑤指1/3;⑥分支有:右缘支、后室间支和室间隔后支,后者穿入室间隔。(https://www.daowen.com)
3.冠心病
冠状动脉粥样硬 分布区域坏死形
范围分布相一致 此病谓之心肌梗
阻塞冠脉左旋支 左室侧壁后壁梗
冠脉前室间支阻 前壁隔前①心肌梗
冠脉阻塞累传导② 心律失常心绞痛
注:①指室间隔前部;②冠状动脉任何一支阻塞,还可引起心传导系统的血供障碍。
4.冠状动脉的分布类型
左右冠状动 心胸肋面同①
心膈面分布 有较大变动
室间沟②为准 分为三类型:
越过室间沟 右左优势型③
不越房室交④ 称为均衡型
左优势型少 临床不可轻
一旦左干累 症状相当重
广泛左肌梗 律失常发生
注:①在心胸肋面的分布变异不大;②指后室间沟;③右、左冠状动脉越过房室交点和后室间沟,分别称为右、左优势型;④指房室交点。
5.壁冠状动脉
冠状主干及分支 大部外膜下走之
有时冠脉之一段 心肌桥所掩盖之
称该动脉为壁冠① 好发前后室间支
可有一处或多处 长度二毫到五十②
冠状动脉行手术 注意壁冠误伤之
注:①指壁冠状动脉;②2~50mm。
6.心室壁内血管构筑
冠脉行于表面心 心外膜下反复分
深面分支心肌入 心内膜下成网布
左室右室构不同 左室壁动①分四型
直支主干直角发 心外膜支短小丛
乳头肌支直支特② 树枝状支达全层③
并有分支达肉柱 可参膜下血管丛④
右室构筑基本似 树枝多数少直行
注:①指左心室壁内的动脉;②乳头肌支为直支的特殊类型;③心肌层外1/3或全层;④可参加心内膜下血管丛。