胸腺肿瘤病理学诊断图谱_临床医学

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内容提要

本书重点描述了各种常见类型胸腺瘤和胸腺癌的临床特征、病理学大体标本特征、组织病理学特点及鉴别诊断要点，并对易引起混淆的胸腺肿瘤进行了重点阐释和点评。同时还对各种

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主编简介

张　杰上海交通大学附属胸科医院病理科主任(https://www.daowen.com) 主任医师硕士研究生导师 1985年起从事临床病理诊断工作。目前担任

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参编人员

主　编张　杰编　者（按姓氏笔画排序）王　征（北京医院病理科）朱　蕾（上海交通大学附属胸科医院病理科）李晟磊（郑州大学第一附属医院病理科）邵晋晨（上

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序

胸腺上皮性肿瘤是人体相对少见的肿瘤，但其组织病理学分类复杂，给临床诊治带来巨大的挑战。为此，不同类型胸腺肿瘤临床病理特征的鉴别，已经成为广大临床病理学以及胸外科

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前　言

胸腺肿瘤与全身其他器官发生的各类肿瘤相比，无疑算是少见肿瘤。但近年来随着CT检查普及率的提高，胸腺肿瘤的检出率也在不断上升。目前，世界各国基本上采用WHO的胸腺

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第一章　绪论

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第一节　正常胸腺解剖及组织学

张杰(https://www.daowen.com)

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一、胸腺解剖位置

胸腺是一个淋巴上皮性器官。位于胸腔前纵隔上部、胸骨柄后方，呈锥体形的两叶器官，两叶借结缔组织相连。胸腺上端达胸腔上口，有时突入颈根部，下端至心包的上部，前面大部

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二、胚胎及组织学

●胸腺胚胎发生　胸腺源于胚胎早期第3对咽囊的内胚层及其相对应的鳃沟外胚层。内胚层细胞分化形成胸腺皮质上皮细胞，外胚层细胞分化形成被膜下上皮和髓质上皮细胞。原始的

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三、正常胸腺组织免疫组化表现

●胸腺上皮成分　胸腺上皮细胞表达PanCK（AE1/AE3），并且能很好地显示上皮细胞的网状结构（图1-1-9、图1-1-10）。胸腺小体表达EMA（图1-1-

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第二节　WHO胸腺肿瘤分类

张杰(https://www.daowen.com)

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一、胸腺肿瘤定义

胸腺肿瘤有广义和狭义之说，广义的胸腺肿瘤应包括：①胸腺上皮性肿瘤（胸腺瘤/胸腺癌）；②胸腺生殖细胞肿瘤；③胸腺淋巴造血源性肿瘤；④胸腺间叶来源肿瘤。狭义的胸腺

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二、胸腺肿瘤分类史简述

1980年以前胸腺瘤病理组织学分类主要采用Bernatz分类，这一分类系统主要是依据肿瘤细胞形态特征进行描述性分类。将胸腺上皮性肿瘤分为：梭形细胞为主型、淋巴细

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三、WHO胸腺肿瘤分类组织学要点

（1）依据肿瘤上皮细胞形态分为A型胸腺瘤（肿瘤细胞为梭形或短梭形，细胞形态温和一致，图1-2-1）和B型胸腺瘤（肿瘤细胞以圆形或多边形为主，图1-2-2）。（

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第三节　胸腺肿瘤临床及影像学特征

陈群慧　张杰(https://www.daowen.com)

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一、胸腺肿瘤临床特征

上海市胸科医院303例手术切除的胸腺瘤分析显示：患者年龄7～76岁（平均49.5岁），高发年龄40～60岁；男女比例为149:154，女性略占优；约1/2患者经

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二、胸腺肿瘤Masaoka分期

临床Ⅰ期：包膜完整，镜下可有少量包膜浸润，但未超出包膜以外。临床Ⅱ期：肿瘤浸润包膜外胸腺组织或周围的纵隔脂肪组织。(https://www.daowen.co

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三、影响胸腺肿瘤的预后因素

●肿瘤的侵袭性（1）包膜完整及侵袭程度：分为包膜完整、肿瘤微浸润（肿瘤浸润周围脂肪组织≤3 mm）、肿瘤广泛浸润。（2）有否肿瘤种植。（3）肿瘤有否淋巴结

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四、胸腺肿瘤影像学特征

胸腺肿瘤的发病率较高，在纵隔肿瘤中约占20%，在前纵隔肿瘤中约占50%。X线诊断为最常见之手段，包括透视、平片、体层摄影、CT，磁共振（MRI）增强是进一步检查

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第四节　胸腺肿瘤病理组织学特征

张杰(https://www.daowen.com)

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一、胸腺肿瘤巨检特征

肉眼大体检查对胸腺肿瘤病理诊断有重要意义，并在诊断分型方面能有一定的帮助。检查时除了要记录肿瘤大小（尺寸）及重量外，更重要的是观察如下几点。 1.包膜完整性　肿

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二、胸腺肿瘤组织学特征

胸腺肿瘤有一些独特的组织结构特征，掌握胸腺瘤组织结构特征对胸腺瘤的病理诊断和鉴别诊断很有帮助。其组织结构特征有如下3点。 1.血管周腔隙（perivascula

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三、胸腺肿瘤细胞特点

1.胸腺上皮性肿瘤细胞特点　胸腺上皮性肿瘤细胞主要有以下两种形态。 ●梭形细胞　细胞呈梭形或短梭形，形态均匀一致，无明显异型。细胞核呈梭形、短梭形或卵圆形，染色

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第二章　常见类型胸腺瘤

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第一节　A型胸腺瘤

张杰(https://www.daowen.com)

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一、定义

A型胸腺瘤（type A thymoma）是一种少见类型的胸腺瘤，占所有胸腺瘤的4%左右，由细胞形态比较温和的梭形细胞或卵圆形细胞组成，肿瘤细胞核缺乏异型性，可

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二、临床特征

A型胸腺瘤是一种少见类型的胸腺瘤，文献报道该类型肿瘤占所有胸腺瘤的3%～9%。上海市胸科医院2013年手术切除的224例胸腺上皮性肿瘤中，有7例是A型胸腺瘤（3

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三、病理学特征

1.巨检特点　几乎所有A型胸腺瘤都有包膜，界限清楚，肿瘤大小通常在4～16 cm。肿瘤切面通常见肿瘤组织质地比较均匀，纤维分隔带常不明显，很少形成结节，常可在肿

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第二节　B1型胸腺瘤

朱蕾　张杰(https://www.daowen.com)

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一、定义

B1型胸腺瘤（type B1 thymoma）是一种器官样型的胸腺上皮性肿瘤。组织学上与正常胸腺难以区分。主要由类似胸腺皮质的上皮细胞组成，其中散布多量未成熟淋

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《胸腺肿瘤病理学诊断图谱》简介