视神经管减压术（decompression of optic nerve canal）

一、视神经管减压术（decompression of optic nerve canal）

1．适应证

（1）头面部外伤后发生急性视神经外伤，视力明显丧失，瞳孔散大，直接光反射消失，间接光反射存在。

（2）球后视神经炎，保守治疗无效者。

（3）排除眼内其他病变所致视力丧失。

（4）排除颅脑损伤、全身情况允许。

2．禁忌证

（1）外伤后未做颅外科、耳鼻喉及其他相关科室检查者。

（2）未排外颅内病变者。

3．手术方法

（1）术前准备：①视力、瞳孔和视野检查；②电生理检测；③眼眶及颅脑CT检查；④耳鼻喉科会诊及全身情况检查；⑤具备放大镜的导光纤维灯。

（2）手术

①经颅减压：手术进路同于经颅开眶，但不去除眶顶，用骨凿去除眶尖及视神经管顶壁，切开视神经鞘。(https://www.daowen.com)

②经眶－筛－蝶窦减压：手术在手术显微镜放大照明下进行。

③鼻侧切开皮肤长35～40mm，并切开眶内侧骨膜，将骨膜及其附着的内毗韧带、泪囊窝结构与骨壁分离。

④骨钳去除泪囊窝后嵴，使眶内壁骨折，暴露前、后组筛窦，用筛窦钳去除蝶窦前壁，于蝶窦外上方可见半管状骨嵴，即视神经管内壁。

⑤自筛、蝶窦去除视神经管之内、下壁，同时去除骨折片，清洗淤血。如术前CT发现视神经增粗，在视神经内侧切开硬脑膜。

⑥按层缝合骨膜、皮下组织及皮肤，加压包扎。

对于视神经管减压手术疗效其说不一，伤后残留部分视力者疗效较好，黑矇者效果不著；伤后时间短，数小时或几天内手术有可能改进视力，陈旧外伤疗效不著。视神经损伤有自发恢复倾向，部分病例水肿消失，或出血吸收后视力自行增进。

（3）术后处理：①止血及抗感染治疗；②5～7d拔除引流管；③定期检测视功能。

4．术中并发症及处理

①出血或水肿：术中充分止血。

②眶尖损伤：术中注意仔细分辨解剖位置，避免损伤Zinn环。

5．术后并发症及处理　继发感染时术前排除副鼻窦炎，术后抗感染。