第一节 术前康复
一、术前锻炼
人工关节置换术前最好的准备工作就是锻炼。通常情况下，病人决定置换一个膝关节或一个髋关节时已经疼痛难忍了。术前进行锻炼的想法似乎很苛刻，许多人仅仅是通过减少活动至最低限度来等待手术。这就大错特错了，尤其是对髋关节炎病人。
鉴于疾病的本质到了需要做手术这个程度，病人锻炼可能更困难。尽管如此，还是应努力寻找一种自己能承受的锻炼方法。
病人可以进行以下三种训练：①有氧运动，用以加强心血管功能；②受累关节附近肌肉的力量性训练；③活动范围的训练，尽可能活动关节。
很明显，病人所需的训练不是举重，也不是考虑慢跑、打网球或者打保龄球。事实上，可以说竞技性运动项目应排除在外。
1．有氧运动 提及有氧运动，推荐两种运动：骑自行车和游泳。因为对大多数人来讲，这两种运动既普及，又为大家所喜欢，容易坚持。
骑自行车很愉快，但有时不太安全。在自行车道上骑车，需要应付其他的自行车、行人、助力车和货物推车等。所以，可改在家里或社区骑自行车。现在很多社区的康复室里都有一种叫做功率自行车的设备，这种自行车最大的好处是可以在室内进行锻炼，并且还可以根据自己的情况随时改变骑自行车时的阻力。当然，如果病人家庭条件允许，可以在家里安装一个这样的机器，它与普通自行车大小相仿，不会占用很多的空间，这样就可以在训练过程中观看电视、VCD电影，趣味性也增加了。
除了骑车，还可游泳，在水中做一些伸展运动，但对部分病人来说游泳是有困难的。游泳时，有的病人会觉得髋部疼痛，尽管不是很严重，但不得不放弃。不过，即使不能游泳，水疗也是有帮助的。
鼓励髋关节置换病人在水中训练，不仅作为术前的准备，而且可以作为术后促进恢复的一种手段。长期坚持游泳或在水中训练，等到了做手术时骨质密度将增加，肌肉力量将加强。术后水疗是迅速恢复并重返正常生活的最重要的锻炼。它是一种很好的有氧运动，消耗了脂肪，增强了肌力。
如果已经存在膝关节疼痛，则需要去医生或理疗师那里咨询，以决定是否适合训练。
2．关节周围肌肉力量的锻炼 下面介绍几种简单实用的术前肌肉锻炼方法：
（1）股四头肌锻炼：股四头肌是大腿前侧的肌肉。对髋关节或膝关节长期病损的病人，患侧股四头肌很容易发生萎缩，这时病人感觉患侧大腿比正常侧大腿细。正确的锻炼方法有两种：①方法一：病人平躺在床上，绷紧大腿前侧肌肉，膝关节尽量伸直，并将膝关节用力向床的方向压，保持这种姿势5～10秒钟，然后放松5～10秒。如此反复，每组做30次，每天坚持做3组。②方法二：直腿抬高锻炼。病人平躺在床上或坐在坚实的椅子上，伸直双下肢，交替地将两条腿抬离床面，最好能抬高20cm，抬到最高位置时保持10秒钟，然后轻轻放下该腿，换另一侧大腿。
无论是髋关节还是膝关节置换，术前都应该进行股四头肌的锻炼。
（2）臀肌锻炼：适用于髋关节置换手术的病人。具体方法如下：仰卧位或平卧位均可，伸直双下肢，踝关节下面垫一个小枕头，收紧臀部，至臀部有夹紧感为止，保持这种姿势5～10秒钟，然后再放松，重复上述动作30次。
（3）引体向上运动训练：平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住病床上方的拉环，将身体整个抬高，臀部离床，停顿5～10秒后放下。如果病人决定做人工髋关节置换术，术前就开始此项锻炼是非常重要的。引体向上运动训练的目的是为了锻炼上肢肌肉力量，因为强有力的胳膊对卧床是很有帮助的。术后如伤口换药、床上大小便时放置便盆、护士更换床单等都需要病人做这个动作来配合完成。除此之外，术后不久用拐杖也需要有强大的上肢肌肉力量。
（4）小腿后侧肌肉锻炼：病人可以平躺在床上或坐在椅子上，伸直双下肢，将双足用力尽量往上钩，此时感觉小腿后侧肌肉被绷紧了，保持10秒，然后放松。如果能保持时间更长，效果将更好。
二、增加关节活动范围的练习
术前可以通过游泳或骑自行车等运动来增加关节活动范围。
值得强调的是，需要关节置换的病人一般病程比较长，很多病人都有关节活动受限的问题存在。手术前锻炼关节活动范围可能会增加病人的疼痛，因此，在术前不应要求过高，以免影响病人术后康复的信心。屈曲挛缩畸形的膝关节在没有达到骨性融合时，有文献报道，术前采用系列楔形石膏或皮牵引的方法一定程度可以减轻屈膝挛缩的程度，增加膝关节的活动范围。但作者不主张术前采用石膏固定或皮牵引。我们的经验是：屈膝程度很轻的病人，在手术中通过截骨、关节囊松解及软组织平衡等方法很容易纠正，对畸形严重的病人通过正确的手术方法一般都能得到矫正。而术前皮牵引如果牵引的重量不够，一般达不到矫正的目的；牵引重量过大，又会给病人增加痛苦，造成局部肿胀，肌肉僵硬，增加病人对手术及术后康复的恐惧。此外，骨牵引还存在牵引处针眼感染的潜在危险，增加病人住院费用及时间。
总之，理疗师可以帮助病人进行适当的锻炼，病人也可直接去健身房告诉教练需要练什么，他们会提供帮助的。术前5周锻炼和控制体重有助于术后恢复。锻炼将有助于术后减少疼痛，增强心肺功能，提高骨量储备。
一些准备手术的人之所以健康，是与他们的生活方式有关。有位家庭主妇，是一个很好的榜样。她照管着一个七口之家，日夜在家操劳，等了很多年才有机会手术。未做任何事，没有锻炼，没有理疗，但恢复很快。
三、学会正确使用拐杖或助行器
指导正确使用拐杖。准备合适的双杖，使拐杖的高度及中部把手与病人的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置（防滑），拐杖的顶端用软垫包裹（减少对腋窝的直接压力）。对术前能行走者给予训练使其掌握使用方法，练习利用双杖和健腿的支撑站立，以及在患肢不负重状态下行走。
1．拐杖的使用方法
（1）平地行走
步骤一 将双拐同时放在身体前面适当的距离。
步骤二 向前迈出手术一侧腿。
步骤三 向前迈出健康一侧腿，并超过手术腿适当距离或平行。
步骤四 将双拐移向健康腿前方。
重复上述步骤，并注意行走过程中，将身体重心放在手上，而不是腋窝底下。
（2）上楼梯(https://www.daowen.com)
步骤一 拄双拐站于楼梯前，要求足距离第一步台阶20～30cm。
步骤二 迈出健康腿至上一台阶。
步骤三 将身体重心放在手上，同时将双拐及手术腿迈至第一台阶，停留一会儿，将自己的身体保持平衡。
步骤四 重复以上步骤即可。
（3）下楼梯
步骤一 将双拐放于下一台阶的前方边缘，以保持自己身体平衡。
步骤二 迈手术侧腿至下一台阶。
步骤三 将健侧腿迈至下一台阶。
步骤四 重复以上步骤即可。
2．助行器的使用方法
（1）平地行走
步骤一 提起助行器架子放在前方。
步骤二 迈出手术一侧腿至助行器后两条腿连线附近。
步骤三 迈出健康一侧腿。
步骤四 重复以上步骤即可。
（2）上楼梯
步骤一 将助行器折叠好，一手扶楼梯栏杆，一手提助行器。
步骤二 一手将助行器提起放在上一级台阶，身体向前倾。
步骤三 迈健康一侧腿至上一台阶。
步骤四 手术一侧腿跟上。
上楼梯至最后第二级台阶时，打开折叠的助行器，放稳在平地上，确保放置平稳。然后重复步骤二、三、四。
（3）下楼梯
步骤一 将助行器折叠好，一手扶楼梯栏杆，一手提助行器。
步骤二 一手将助行器提起并放在下一台阶上。
步骤三 迈手术一侧腿至下一台阶。
步骤四 健康一侧腿跟着下台阶。
下楼梯至最后第二级台阶时，打开折叠的助行器，平稳地放置在平地上，然后重复步骤二、三、四。
四、呼吸训练
手术后病人常会因为伤口疼痛而不敢深呼吸、咳嗽和排痰，导致呼吸道的阻塞，降低肺脏的通气量，使肺的膨胀和收缩功能下降，引起肺不张，呼吸道及肺容易发生感染而导致肺炎。
因此，手术前一定要进行呼吸训练。