第11章　结论和建议

第11章　结论和建议

在我们长期从事人工关节外科的工作中，我们的技术、经验逐步提高，这主要归功于大量病人的手术实践，以及他们的真实感受。

当病人主诉关节疾病时，一般主要是两个方面的问题，一是关节的活动能力降低；二是关节的疼痛。当关节疼痛影响到你的个人、家庭及工作生活时，你就会想要一个新的关节。当你喜欢的运动或连基本的活动都困难时，你也会期望一个新的关节。

为什么你不能运动？为什么你要承受这么多的疼痛？原因很多，因为每个人都有他们的发病过程。具体疼痛和活动受限的原因，需要这方面的医学专家，特别是专科医生在会诊后做出诊断。

事实上，在对疾病的诊断和治疗过程中，你将会发现你必须做出好几次决定。如果疼痛较轻或关节活动能力稍减弱，你考虑更多的是如何保守治疗，而不是手术。但在关节疼痛较严重、活动明显受限情况下，内科医生或风湿病学医生仍会建议你通过服药、理疗、外用药物、关节内注射可的松、关节内注射透明质酸钠等来维持关节的现状；而关节外科医生则会指导你，对一个严重骨关节炎的关节，通过关节置换手术来获得一个新的关节，摆脱疼痛的折磨，重新获得关节的正常功能。很显然，越来越多的风湿病医生和病人也同意并推荐，对晚期骨关节炎的病人实施关节置换手术。

在你同意手术前，你有许多问题，诸如何时、何地可获得新的关节？选用什么样的关节？如何为手术做好准备？如何选择饮食？如何减轻体重？手术前如何锻炼？手术前还需要药物治疗吗？手术需要输血吗？住院大概需要多少时间？手术后还会疼痛吗？切口有多长？瘢痕的部位在哪里？手术后怎样锻炼？手术后需要多长的恢复时间？在康复过程中有哪些注意事项？手术后可能会出现什么并发症？何时能回到工作岗位？手术后能参加什么样的体育运动？住院及关节置换大概需要多少费用？手术后家里怎么样为康复做好准备？为什么要手术前签署同意书？手术同意书有哪些内容？手术有哪些风险？手术后应该如何随访？关节假体大约能使用多少年等。这些问题都在本书中作了较为详尽的解释。

医生希望他们的工作被认可。他们希望病人要有耐心，并积极配合。在新的关节选用上，医生是主要的建议者和权威。如果医生让你感到怀疑、不安，即你和你的医生对你的手术有不同看法，甚至你对你的医生缺乏信任感，那么，你就应去看另外一个医生。决定手术是第一个决定，选医生是第二个决定。同第一个一样，由你自己来做决定，都是非常重要。因为，当你选择了某位医生后，以后的所有重要的决定及结果都取决于医生的手术技术、经验和个人品质。所以，选择一位值得信赖、确有实践经验的医生至关重要。

你在治疗中，需要耐心。像医生和护士一样，耐心是为手术做准备的。经过手术后，你会痛苦一小段时间，然后渐渐恢复，直至较好的健康状况。这个过程将由不同的医疗人员指导。你可能没有耐心，但你应试图安静。如果你感到关心你的人的能力令人怀疑，那么你的恢复将可能是不快乐及痛苦的。这样的病人像孩子似的，想强行进入已同意接受的治疗中，医生发现他们易怒，护士照顾他们很困难，连家人也会生气。最后结果是，手术的成功被阻碍了，病人的恢复难以满意。成为一个合格的病人，需要努力在短期内完全依赖你的医生，这主要是两个方面，一是信任你的医生，另一是把自己的一切不适、期望等都告诉你的医生。

你要认识由你支配的在家中的康复作用，把康复的功能锻炼看作高于一切。在家中锻炼的问题是很多的，但大多数可以预防。为了防止摔跤，使用防滑平底鞋；行走时使用步行器、拐杖或手杖；将椅子放在适当的地方供你休息；小心步态；看清危险因素如打滑的地面、疏松的地毯、溢出的液体、在地板上的玩具和读物、喧闹的孩子以及跑来跳去的宠物等；将你需要的东西放在腰部或稍高点的位置，这样你就会方便地拿到而不会跌倒。

从医院回家后，个人的困难一直伴随你。在医院里，你在明显地进步。但在家中，恢复就变得慢且不稳定。如果你能将情绪低沉的日子也看成是充满希望的日子，那么，你就会感到更好、更高兴。要接受这种感觉，告诉自己要积极些，你的周围到处是好的事物，你要去你喜欢去的新地方，做你喜欢的活动。当你情绪高涨并相信你的完全康复只是时间问题时，你会感到恢复很轻松。(https://www.daowen.com)

定期锻炼，如果是髋关节置换手术，术后早期在床上时两腿间夹一个枕头，坚持90°原则，避免两腿交叉，适当服用抗凝药及避免做医生交代之外的事情。

手术后突出的医疗问题是感染、血管栓塞、人工髋关节脱位。如果有任何感染的迹象如腿部肿胀、腓肠肌疼痛、发红、发热、伤口表面周围肿胀或体温的持续增高等，胸部出现疼痛或休息时呼吸困难、咳嗽，你必须及时给医生打电话或复诊。

最后，如果你的人工髋关节发生了脱位，应及时正确处理。预警征象是听到人工髋关节发出咔哒或沉闷声、突然出现的剧烈疼痛及对手术侧腿失去控制。手术侧腿看上去有点短和外旋，疼痛增加。医生的建议是用小汽车或者救护车送去医院。

当你离家较远去旅行时，从你的医生那里拿一张便条，说明你现在有一个髋关节是金属的。这将会使你在机场或其他需安全检查的地方减少麻烦。

这些建议将帮助你成为一名合格的病人。积极配合治疗，从而获得好的手术结果，加快术后康复进程。

关节置换术，是一门艺术，并仍是一门新的学科。几乎每年都有外科技术的提高，新的假体设计，新材料的发现，以及康复过程的改善。由于这些创新和上百万例膝关节和髋关节置换手术经验的积累，手术成功率大大提高，维持时间延长，恢复变得越来越完全。

有位病人深情地对我说：“对我而言，我每天内心深处都充满了感激。我能走出房门，拿起晨报，和孩子们玩耍，无忧无虑地外出就餐，看电影、走亲戚，并对将来充满着希望，这全归功于你们这些尽心尽职的医生、护理人员，是你们使无数骨关节炎的病人重新过上了没有痛苦，具有真正生命价值的正常生活。真正令人感到惊喜和鼓舞的是，数十万、数百万像我一样的人们，正开始着新的美好生活。我需要告诉那些以前和我一样受关节疼痛折磨的病友，尽快找一位值得信赖的关节外科专家，去除已彻底失去功能的坏关节，换上一个全新的关节。生活、工作将从此改变。”

另一个令人激动的发展是现在人工关节置换手术不仅限于人工髋关节、人工膝关节，现在人工肩关节置换、人工肘关节置换、人工踝关节置换，甚至人工指间关节置换也逐渐增多。