评 价 意 义

第三十章 社区中医药服务贡献率评价

第一节 概 述

一、社区中医药服务贡献率

（一）社区中医药服务贡献

指中医药参与社区卫生服务中所作出的贡献和发挥的作用。本研究将贡献率的概念引入社区中医药服务，用以反映在社区卫生服务中，中医药服务的贡献所占的份额。

（二）社区中医药服务贡献率概念

1.概念 社区中医药服务贡献率是分析评价中医药对社区卫生服务贡献、对社区居民健康贡献和对社区卫生服务发展贡献的一个综合指标。它是指将中医药在社区卫生服务中所作出的贡献（对社区卫生服务、对社区居民、对社区卫生服务发展）进行指标量化所得出的社区中医药卫生服务贡献率。

2.社区中医药服务贡献率概念的分类

（1）狭义的社区中医药服务贡献率：主要涵盖供方的中医药资源及提供的中医药服务，以满足居民明确的和潜在的中医药服务需要的能力综合，反映其服务领域增量或增长速度。

（2）广义的社区中医药服务贡献率：指标涵盖着中医药对社区卫生服务贡献，对居民健康贡献和对社区卫生发展的贡献三大部分，其直接反映社区中医药卫生服务的投入、服务过程即产出的三个阶段。

（3）宏观上的社区中医药卫生服务贡献率：则为整个中医药在社区卫生服务工作的近似等同于供方与需方的全面需要及利用，投入与产出的总体，同时也包括中医药服务质量。微观上的社区中医药卫生服务贡献率主要是用于起点、过程和结果直接相关的工作水平高低的衡量和测评。

本研究从广义、宏观的角度出发，制定指标评价体系，对社区中医药服务贡献率进行研究。

（三）社区中医药服务贡献率的特点

（1）社区中医药服务贡献率涵盖社会效益与经济效益两个方面的内容。

（2）与卫生事业的性质相同，社区中医药卫生事业是一项具有一定福利性的社会公益事业。它对社会的贡献率不仅体现在所创造的经济效益，更重要的是体现在他所创造的社会效益。因此仅从经济学的角度评价社区中医药卫生事业的贡献率不尽恰当，需从经济和社会效益双方进行评价。

（四）社区中医药服务贡献率的主要内容

社区中医药服务贡献率的主要内容包含政府、供方（社区卫生服务机构）、需方（社区居民、病人）3个层面的量化指标。

1.政府 中医药政策落实率、投入资源比等。

2.供方 中医药适宜技术推广应用率与特色疗法利用率；社区中医药“六位一体”服务、功能占有比；中西医结合能力；投入中医药资源比等。

3.需方 知晓率、选择率、满意度、认知度和健康状态指数等。

（五）社区中医药服务贡献率的计算公式

（1）社区中医药服务的成本主要是从政府和社区卫生服务机构对中医药资源，如医疗器械、药品、医疗技术、专业人才等的财政投入体现。

（2）取得的效果包含中医药政策的推广落实率，中医药适宜技术推广应用的利用率，社区中医药在预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导的“六位一体”服务和功能中的利用率和占有率，社区居民对社区中医药卫生服务的知晓，需求，选择和满意率，以及社区卫生服务机构工作人员对中医药知识行为和态度等指标方面。社区中医药服务贡献率的计算公式如下：

社区中医药服务贡献率＝［（供方＋需方）中医药服务需要与利用量＋中医药服务质量］÷社区卫生服务总量

其中，供、需双方的中医药服务需求与利用量又包含3个方面的内容：①社区卫生服务机构（中心/站）中医药业务用房情况、中医药仪器设施设备、中医药人力资源、中医药参与社区“六位一体”服务情况、中医医疗收入等。②社区医务人员。社区中医药知识、态度与行为、功能认知、重点人群的服务项目、社区中医药卫生服务的人力培养、人员现有技能和缺乏技能等。③社区居民。居民健康知识知晓率和患病情况、中医药治疗的服务需求、社区中医药卫生服务的服务需求等。

二、社区中医药卫生服务贡献率评价方法及程序(https://www.daowen.com)

（一）评价方法

社区中医药卫生服务贡献率指标评价具有多系统、多层次的性质，对其综合评价、实质上是一个将多个评价指标值整合为一个整体性的综合评价值的过程。评价方法的联合使用和对多种评价方法的结果进行集结，评价方法主要是通过模糊综合评判的多级模型，综合指数法、层次分析综合指标评价法对社区中医药卫生服务贡献率指标进行综合评价。

（二）评价程序

首先确定社区中医药卫生服务贡献率的评价主题，背景关联材料制定计划等，其次进行评价方案的设计和进行预评价；再次实施评价，在正式评价工作要注意质量控制，保证数据的准确、可靠；最后给出评价结果：以报告的形式，包括评价的过程、评价的主要发现和结论，本评价的缺陷以及提供改进的建议。

第二节 评 价 结 果

在上海市中医药服务社区示范点创建评估工作遴选出的全市33家社区中医药服务示范点的基础上，项目组结合课题要求，于2006年开展了33家示范点社区中医药服务工作贡献率情况的调查，33家中有一家问卷未收回，其余32家的数据均录入到epidata3.02，并根据项目组通过专家咨询所制定的贡献率评分标准进行SPSS的统计分析，进行计算得出32家中医药社区卫生服务示范点2006年社区中医药服务贡献率份数，得分如表30－1所示。

第三节 评 价 意 义

一、社区中医药服务贡献率研究的作用

（1）关系到维护人民健康，关系到国民素质提高，关系到国家可持续发展。

（2）为社区居民提供方便、经济、适宜和良好的中医药服务不仅体现了党和政府为人民服务的宗旨，使群众感受到党和政府的关怀，也是“三个代表”重要思想的具体实践和贯彻落实。

二、社区中医药服务贡献率评价指标的现实意义

（1）反映构成社区医学“一体两翼”的现状，主要指中医药学和社区西方现代医学在社区发展的现状。

（2）监测社区中医药卫生服务领域的过程。

（3）评价社区中医药卫生服务中作用及其地位。

（4）测量中医药对社区及居民健康贡献率程度。

（5）预测和计划社区中医药卫生服务发展。

三、建立社区中医药服务科学评价体系

（一）评价社区社区中医药卫生服务

社区中医药服务事业蓬勃发展中，如何评价中医药社区卫生服务还没有一个标准和可操作的指标体系和方法，因此社区中医药卫生服务还未建立客观公正的评价制度。在我国如何界定中医药社区卫生服务的贡献率，如何提高中医药社区卫生服务的贡献率，其模式和途径还不清晰；如何评价中医药社区卫生服务，还缺乏一个综合、系统性的指标体系。

（二）规范社区中医药社区卫生服务

通过中医药社区卫生服务在“六位一体”服务功能中的利用情况及其系列组合指标进行评价中医药社区卫生服务贡献率，能够使科学化的管理，并在实践中不断加以完善，对中医药社区卫生服务健康有序的发展起到了重要的促进作用，从而对社区居民的健康提供了有力的保障。

四、有利于社区卫生服务及中医药事业的发展

（一）中医理论和技术在社区可以起到卫生保健、康复、防治疾病主要作用

随着21世纪的到来，人口老龄化程度加深，老年病、慢性病已是危害人们健康的主要因素，随着医源性、药源性疾病的增加，以及环境污染和生态失衡的困扰，人们逐渐认识到化学药品的危害，一个回归自然返璞归真，热衷于传统疗法，崇尚利用天然药物的潮流逐渐形成，而传统的中医药对老年病、慢性病的预防和治疗具有较好疗效，且副作用小，中医理论和技术越来越成为社区卫生保健、康复、防病、治病的理想途径。

（二）促进中医药社区卫生服务的蓬勃发展

中医药社区卫生服务贡献率的研究所建立的指标评价体系，能够更好分析社区中医药服务发展优势和不足，为社区中医药服务的发展指明方向，促进中医药社区卫生服务的蓬勃发展。随着中医药学不断地深入社区，也必将为社区居民健康提供有效的保障同时也更有利于祖国中医药事业的发展。

（刘 登）