第九章 筛检试验
目的：1．熟悉筛检试验的应用原则。
2．掌握评价筛检试验的指标及其计算方法。
3．熟悉各指标间的相互关系和筛检的策略。
4．掌握筛检试验的影响因素。
课时：3学时。
问题1 结合下列疾病讨论筛检试验应用的原则。
1．宫颈癌
2．肺癌
3．高血压病
4．苯丙酮尿症
5．胆结石
问题2 结合问题1中关于宫颈癌和高血压的讨论，你如何看待筛检试验中假阳性与假阴性的问题？
体格检查和音频测试（audiometric test）同时用于500名被怀疑为有听力障碍者的检查，其中有300名为真正的听力障碍者。两种方法检查结果如表9-1、表9-2所示。
表9-1 体格检查结果
表9-2 音频测试结果
问题3 与体格检查结果比较，音频测试
a．同样的敏感和特异
b．更不敏感，也更不特异
c．更不敏感，但更特异
d．更敏感，但更不特异
e．更敏感，也更特异
问题4 两位儿科医生分别用两种方法检测儿童链球菌感染。甲医生采用标准的培养试验，敏感度为90%，特异度为96%。乙医生采用一种新的检测方法，敏感度和特异度均为96%。如果对200位患儿进行两种方法的检测，下列哪项正确？
a．甲医生比乙医生能发现更多的链球菌感染者
b．甲医生比乙医生发现的链球菌感染者少
c．甲医生比乙医生能发现更多的未感染者
d．要有链球菌的感染率才能知道哪位医生发现更多的链球菌感染者
问题5 某筛检试验应用于两个人群，结果发现A人群中的假阳性比例要高于B人群，下列选项哪个为最可能的解释？
a．无法解释为什么会有这种差别
b．A人群中筛检试验的特异度更低
c．A人群中疾病的患病率更低
d．A人群中疾病的患病率更高
e．A人群中筛检试验的特异度更高
临床上前列腺癌的检测方法之一是直肠指检，若触及不规则结节样变或触及硬块则直肠指检为“阳性”。李医生是位市级医院的泌尿科专家。他收集了近年来他所收治的300名因尿路阻塞症状入院的男性患者的直肠指检和随后的组织活检结果。所有直肠指检是在不知道活检结果下进行的。假定活检结果可以完全正确诊断前列腺癌。表9-3是两种方法比较的结果。
表9-3 两种方法比较的结果
问题6 直肠指检在这些患者中应用的敏感度、特异度为多少？
问题7 在这些患者中，直肠指检的阳性预测值、阴性预测值为多少？
问题8 小王是一位基层保健医院的医生，他考虑对前来就诊的患者中所有50岁以上的男性，不管有无症状，均进行一年一次的直肠指检。小王查阅文献，估计50岁以上的男性前列腺癌患病率为0．5%。假设小王进行的直肠指检的敏感度、特异度同李医生相同，请问小王检查阳性的患者中有多少比例为真正的前列腺癌患者（请用具体数据说明）？这一比例跟市级医院李医生的结果相比是高还是低？并请分析原因。
问题9 假设我们将敏感度为99%，特异度为95%的试验应用于10 000人群中筛检某疾病，请完成下列表格（表9-4）。这一结果说明了什么？
表9-4 患病率与阳性预测值的关系
问题10 某筛检方法敏感度和特异度均为50%，在患病率为20%的1 000人中进行筛检，得阳性预测值为20%。如果把方法的敏感度提高至90%，特异度不变，在同样人群中进行筛检的阳性预测值为多少？
问题11 如果把方法的特异度提高至90%，敏感度不变，在同样人群中进行筛检的阳性预测值又为多少？
问题12 请比较问题10和问题11的结果并作分析。
肝细胞癌患者的中小扁豆凝集素结合型α1-抗胰蛋白酶（LCA-α1-AT）占总α1-AT的百分率明显高于正常人。假设在一现患率为40／10万的人群中，同时检测血清中甲胎蛋白（AFP含量与LCA-α1-AT百分率（以19%为筛检阳性标准），联合两种试验筛检肝细胞癌，结果如表9-5。
）
表9-5 LCA-α1-AT和AFP检测联合筛检正常人和肝细胞癌患者结果
问题13 请分别计算各单项筛检方法和串联或并联筛检方法的敏感度、特异度和阳性预测值，完成下列表格（表9-6）。
表9-6 应用不同筛检方法的筛检结果
问题14 与单项试验比较，串联和并联这两种联合试验对上述指标有何影响？
筛检试验常常是分阶段、分步骤进行的。第一步往往采用价廉、方便、容易被大家所接受的方法。第一步检测阳性的人再作下一步检查。第二步的检测方法往往更昂贵，有时还会有一定的侵入性，但往往也具有更高的敏感度和特异度。第二步检测阳性的人最终被判为阳性，两步检测中阴性的人都判为阴性。这样计算的敏感度称为净敏感度（net sensitivity），特异度称为净特异度（net specificity）。
假定在10 000人中进行糖尿病的筛检，估计该人群糖尿病的患病率为5%。
问题15 第一步进行血糖水平检测，方法敏感度为70%，特异度为80%。请列出血糖试验的四格表。
问题16 血糖试验阳性的再进行葡萄糖耐量试验检查，该方法的敏感度为90%，特异度也为90%。请列出糖耐量试验的四格表。
问题17 请计算净敏感度和净特异度。
某日，市消防队长拜访了某医科大学的心血管病专家，因为消防队保健医生读了一篇发表在权威医学杂志上的报道，该报道说某种电子心动描记图的发现（electroncardiographic finding）可以很好地预测严重的、用通常方法难以发现的冠心病。根据这一文章，消防队的保健医生把许多年轻力壮的消防员认定为不能胜任工作。这位心血管病专家读了文章后，发现文章中的研究是在住院患者中进行的。
问题18 你能帮消防队长解决这一问题吗？
张医生是位内科医生，最近他参加了医院保健科组织的每年一次的体格检查，其中一项检查是大便隐血试验。张医生的3份标本中有1份是阳性的。化验室的技师告诉张医生，这样的结果没有任何意义，因为在他进行的那么多的化验中总有不少假阳性发生。张医生又做了一次化验，这一次3份标本都是阴性。然而，察觉到张医生仍对此解释有疑义，因此，化验室的技师介绍张医生去看一位胃肠病学医生。这位医生说，就他的经验而言，阳性的结果是很严重的。这样的结果几乎总是和胃肠病理上的病变有关。随后的阴性化验结果并不说明什么，因为患者可能患有只是偶尔出血的肿瘤。
问题19 你同意化验室技师的意见呢，还是胃肠病学医生的看法？
（刘建翔）