寄生于组织中的其他线虫
一、结膜吸吮线虫
（一）引言
结膜吸吮线虫（Thelazia callipaeda，Railliet ＆Henry，1910）隶属旋尾目，吸吮科，吸吮线虫属。该虫主要寄生于犬、猫等动物眼结膜囊内，也可寄生于人眼，引起结膜吸吮线虫病（thelaziasis）。因本病多流行于亚洲地区，故又称东方眼虫病。
结膜吸吮线虫寄生人体病例最早在中国北京（Stuckey，1917）和福建（Trimble，1917）发现，故又曾称华裔吸吮线虫。此虫最初由Railliet和Henry（1910）在印度旁遮普地区犬眼结膜囊内发现，Fischer于1917年在重庆也发现本虫寄生在犬眼内。随后国内外陆续有本虫寄生于人眼和犬、猫等动物眼内报告。
（二）形态
在人眼结膜囊内寄生的成虫呈淡红色，体细长，圆柱形，乳白色、半透明，离开人体后为乳白色。虫体表面除头、尾两端外具有边缘锐利的环形皱褶，侧面观其上下排列呈锯齿状。头端钝圆，无唇，有角质口囊，雌虫大小为（6.2～20.0）mm×（0.30～0.85）mm，近阴门端子宫内的虫卵逐渐变为内含盘曲的幼虫，雌虫直接产出幼虫，为卵胎生。雄虫大小为（4.5～15.0）mm×（0.25～0.75）mm，尾端向腹面弯曲，由泄殖腔伸出长短交合刺2根。雌、雄虫尾端肛门周围均有数对乳突。虫卵椭圆形，壳薄而透明，在子宫内的虫卵大小为（54～60）μm×（34～37）μm。在近阴门端的卵内已含盘曲的幼虫，卵壳逐渐变薄成为幼虫的鞘膜。产出的幼虫大小为（350～414）μm×（13～19）μm。
（三）生活史
结膜吸吮线虫生活史并不十分清楚。成虫主要寄生于犬、猫的眼结膜囊及泪管内，偶然寄生人眼，亦有兔、鼠、马、猴、貉、银狐和野狐等动物感染本虫的报道。雌虫在终宿主眼眶内产出幼虫，属卵胎生，幼虫在人眼的分泌物中被中间宿主蝇类吸食，经蝇中肠进入血腔壁形成虫泡囊，幼虫在囊内发育至腊肠期，进入感染前期；经2～4周发育后为感染期幼虫。感染期幼虫突破囊壁，仍滞留在血腔；然后进入蝇头部。当蝇再吸吮宿主眼分泌物时，感染期幼虫剧烈运动突破喙进入宿主眼结膜囊，逐渐发育成熟，雌雄成虫交配。实验结果表明，在适宜温度下（24～30℃）1～2个月完成生活史。感染期幼虫自蝇口器逸出并侵入宿主眼部，经15～20天发育为成虫。成虫寿命可达2年以上。
（四）临床学
致病作用与虫体数量和发育阶段有关。感染虫体分泌物及代谢产物的化学性刺激是导致眼部刺激感、炎症病变重要的原因之一；虫体吸附所产生的机械性刺激也比较较强，可导致炎症反应，加上患者常用手柔眼，细菌带人眼内，合并继发性感染，加剧炎症程度。
早期症状和体征轻微。成虫寄生于人眼结膜囊内，以上结膜囊外眦侧为多见，也可见于眼前房、泪小管、泪腺及眼睑、结膜下等处。由于虫体表面锐利环形皱折的磨擦、头端口囊吸附作用等的机械性损伤，加上虫体分泌物、排泄物的刺激及继发细菌感染等，可引起眼结膜炎症反应及肉芽肿形成。轻者无明显症状，或有眼部异物感。患者伴痒感、刺痛、流泪、畏光、分泌物增多、疼痛等，一般无视力障碍。当取出虫体后，异物感等刺激症状可立即明显减轻或消除。如果寄生于眼前房，患者眼前可见丝状物飘动，并有眼睑水肿、结膜充血、发炎或形成小溃疡面，还可致睫状体充血，房水混浊，瞳孔散大，视力下降，眼压增高，也可引起继发性青光眼等。在泪小管内寄生时，可引起泪点外翻。虫体若达球结膜或睑结膜下，可导致肉芽肿，也有在眼睑乳头状肉芽内发现本虫幼虫的报道。重感染者可发生结膜充血，形成小溃疡面、角膜混浊、眼睑外翻等。如果此虫在眼部时间较长，可因此虫口端角质反复摩擦角膜引起擦伤，偶可遗留云翳而轻度影响视力。有报道本虫寄生后可刺激面神经而引起眼睑外翻及面瘫，伴有牵拉性疼痛者。
（五）诊断
1.病原学诊断 诊断措施与方法：首先根据病史，对于眼部有异物感等刺激症状达40天以上者，可取其眼内毗处分泌物，压片镜检。若发现卷曲的幼虫，即可诊断。此外，还可采取提眼皮暴露结膜囊，仔细观察结膜囊内有无活动的或卷曲的虫体，用镊子或棉签自眼部取出虫体，置盛有生理盐水的平皿中，可见虫体蠕动，用显微镜检查虫体特征即可明确诊断。对于难于合作的幼儿，眼皮紧很难暴露囊腔者，可用2％可卡因或1％丁卡因药水滴人眼内2～3滴，虫体受药水作用约5min后，可随药水及泪液的溢出而外露，用镊子取下虫体镜检即可诊断。
2.鉴别诊断
（1）狂蝇幼虫所致的眼蝇蛆症：常为突然发作，即有蝇扑向眼后即刻发生刺疼，检查眼部可检出蛆虫即可鉴别。
（2）曼氏裂头蚴病：常有眼部炎症并用蛙或蟾蜍皮敷贴的病史，裂头蚴较粗，长短在伸缩活动中变化大，放入生理盐水，观察伸缩活动即可诊断。
（六）流行
结膜吸吮线虫主要分布于亚洲的印度、缅甸、菲律宾、泰国、日本、朝鲜及俄罗斯远东地区。我国的病例报告始于1917年。现已知25个省、市、自治区如山东、江苏、湖北、安徽、河南、云南、河北、四川、北京、重庆、贵州、辽宁、广西、陕西、广东、天津、黑龙江、吉林、江西、浙江、上海、湖南、山西、福建、内蒙古等地有人体感染的病例报道，其中以江苏、湖北、安徽、河南、山东等地病例较多。近年已证实冈田绕眼果蝇是我国结膜吸吮线虫的中间宿主及传播媒介。感染季节以夏秋季为主，与蝇类季节消长相吻合。结膜吸吮线虫一般为散发感染，但也有较多病例发生的局部流行区。人体感染与性别、年龄无显著关系，主要决定于感染机会，夏秋季较多见。传染源主要为家犬，其次是猫、兔等动物。媒介中间宿主果蝇广泛分布，儿童不洁眼部卫生，是结膜吸吮线虫病流行的主要因素。
（七）防治
治疗可用1％～2％可卡因或地卡因溶液滴眼，约5min后，眼结膜及虫体受麻醉作用，虫体常随药液溢出而外露，从眼角爬出，立即用镊子取出虫体。也可用无菌生理盐水及洗涤橡皮球，冲洗出眼内虫体。往往一次不易取尽，可多次取虫，取尽为止，可达治愈。若虫体钻进眼前房，需手术取虫。取出虫后症状即消失，预后佳。此外，应注意随访。
加强对动物宿主尤其是犬的管理及防治非常重要，控制犬的数量或拴养，可降低犬的感染率，是阻断该病流行的一种有效方法。搞好环境卫生，防蝇灭蝇，对烂果类垃圾无害化处理，消除果蝇的孳生地，减少果蝇密度，对降低本病传播可能有一定作用。加强卫生健康教育，注意个人卫生，特别强调儿童眼部的卫生，保持面部清洁，不玩弄犬、猫和兔等家畜；农村儿童，不要在户外睡觉，以防蝇吸吮眼睛，减少感染。
二、铁线虫
（一）引言
铁线虫（gordian worm）又称发形虫（hair worm）或马鬃虫（horsehair worm）。成虫在水中营自生生活，偶尔感染人体，引起铁线虫病（gordiasis）。铁线虫可寄生于人体的消化道和泌尿道，偶尔寄生于眼眶或外耳道，导致病变，称铁线虫病。患者以女性多见。
（二）形态
活虫呈深棕色，在体外非常活跃，常有自行打结的习性。成虫细长，体型较大，圆线形，似铁丝或细绳状，长10～70cm、宽0.3～3mm，颜色变化较大，有黄、灰、棕褐或黑褐色。虫体前端钝圆，口腔位于头部顶端或前端腹面。虫体壁较厚、粗糙，最外为角质层虫体表面有许多小乳突，雌雄异体。雄虫一般较小，尾部卷曲，末端分叉，呈倒“V”字形，分叉部分的前腹面为泄殖孔。雌虫尾短尖钝。雄虫的精巢和雌虫的卵巢数目多，成对排列于身体的两侧。
（三）生活史
虫体生活于沼泽、池塘、溪流、沟渠等水中，偶尔可感染人体，其感染宿主范围及完整生活史过程并不十分清楚。成虫在水中营自由生活，雌雄交配后，雄虫死亡。雌虫在虫卵成熟后，在水边产卵，一次可产卵150万～600万枚，雌虫产卵后死亡。虫卵粘连呈索状，可长达15～20cm，卵在水中发育的时间与水温有关，卵在水温13℃时约需35天发育成熟，10℃时则需74天。孵出的幼虫很小，约0.25mm，无消化管，其体中部有一横膈，将虫体分为前后两部分，前部具有一能伸缩的吻和多个向后突出的棘，后部有表浅的横纹。在水中发育孵出幼虫后可被水生昆虫食入或钻入其体壁进入血腔，依靠身体表面吸取宿主体内的脂肪而发育。适宜的中间宿主包括蚱蜢、蟋蟀和甲虫等，有时也感染蜈蚣和水蛭，幼虫在这些昆虫体内蜕皮后成为稚虫。当这些小昆虫被较大的节肢动物如龙虱、螳螂或蝗虫等转续宿主食入，稚虫可继续发育。当宿主接触水或昆虫死亡后落水，这些成熟、白色软皮的稚虫自昆体内逸出进入水中，虫体颜色逐渐加深，体壁逐渐变硬，发育为成虫，营自生生活。若孵出的幼虫24h内未能进入昆虫体内，可在水中成囊，囊壁是由幼虫末端的分泌物形成。一般水温较低时易成囊，水温较高时不易成幼虫，在水中生活超过24h未成囊者易死亡，成囊幼虫在水中至少能存活2个月，在潮湿的土壤中存活1个月。当成囊幼虫被昆虫吞食后，囊壁溶解，幼虫逸出并穿过昆虫肠壁到血腔内进行发育。幼虫只能在适宜的中间宿主如蚱蜢、蟋蟀和甲虫等昆虫体内才能生长。有时也能感染蜈蚣及水蛭。若成囊幼虫被不适的宿主如螺类或鱼等摄入，囊壁不能被消化；若再被适宜宿主摄入时，幼虫仍能继续发育。
（四）临床学
铁线虫偶可感染人体，感染途径可能是因为接触水或饮用生水时感染幼虫。铁线虫病是一种较为罕见的寄生虫病，女性多于男性。但各地因生产生活接触自然水体的人群甚多，其实际感染人数可能远比已报道的例数要多。人们通过饮水或吞食含有感染性幼虫的宿主如昆虫、鱼类、螺类等而感染消化道，感染人体泌尿道的途径可能与人在池塘等水体中游泳时接触成熟期的幼虫或成虫自尿道逆行侵入尿道，上行至膀胱内寄生有关。虫体侵入人体后可进一步发育至成虫，并可存活数年。在消化道中，虫体可分泌一种物质缓解肠液对它的破坏而继续发育。大多数虫体随粪便排出体外，也有经尿道排出。寄生于膀胱内的虫体至少可存活3～4年。
致病机制可能与虫体在膀胱及尿道内移行的机械刺激有关。一旦虫体随尿排出，症状亦逐渐消失。铁线虫主要寄生于消化道的患者一般无明显症状，偶尔表现慢性消化不良及腹痛、腹泻等症状。寄生泌尿道的患者以女性多见，均有泌尿道刺激症状以及非特异的膀胱刺激症状，膀胱镜检可见三角区呈慢性炎症，临床表现为腹部疼痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、放射性腰痛及会阴炎和阴道炎等。铁线虫也可寄生眼眶形成肿块并引起红肿、疼痛，以及寄生于外耳道处导致极度瘙痒。寄生于眼眶部及外耳的病例极为罕见，其可能与稚虫自口侵入颊部移行至眼眶下或耳部有关。
（五）诊断
诊断本病依据如下。①有接触自然水体，会阴部接触过塘、沟水或潮湿草地的病史；有生吃昆虫、鱼类、螺类等食物和饮用生水的经历。②尿中或粪便中检获虫体。③临床上有尿道刺激症状，久治不愈应考虑做膀胱镜检。尿常规检查多有轻度异常，尿中可含少量蛋白及红细胞、白细胞，但查不到铁线虫虫卵。
（六）流行(https://www.daowen.com)
铁线虫病呈世界性分布，主要见于温带和热带地区；马来西亚、日本、英国、坦桑尼亚、斯里兰卡、印度和加拿大等地均有报道。我国流行于山东、湖北、广东、陕西、河南、新疆、四川、云南、广西、福建等呈散发性。铁线虫的保虫宿主主要为昆虫类，据国外报道有70多种翘翅目甲虫可以感染铁线虫；对新西兰短角蚱蜢检测显示感染率可达13％。1999年龙建国曾发现石蛾、螳螂和铁线虫存在寄生关系。
（七）治疗
铁线虫病的防治以预防为主，特别要注意饮水卫生，不喝野外生水，避免生食铁线虫中间宿主（昆虫、鱼和螺蛳），避免在野外不洁水中游泳等。
手术取虫为首选治疗方法，也可辅以抗线虫药物驱虫，如选用阿苯达唑进行治疗。
三、颚口线虫
颚口线虫属于线虫纲（Nematoda）、旋尾目（Spirurida）、颚口科（Gnathostomatidae）、颚口属（Gnathostoma），已确定的共有12种，其中在东南亚报道5种，颚口线虫成虫寄生于哺乳类动物的胃、食管、肝脏和肾脏，在我国发现的有棘颚口线虫（Gnathostoma spinigerum）、刚棘颚口线虫（G.hispidium）和杜氏颚口线虫（G.doloresi）。
颚口线虫最初由Owen根据伦敦动物园一只老虎胃壁上的标本进行描述，以后陆续报道在印度、斯里兰卡、缅甸、泰国、马来西亚、印度尼西亚、菲律宾、中国、日本和澳大利亚等地的犬、猫、野猫、云猫、条纹林狸、狮子（赞比亚），豹貂（美国）等的胃壁上找到。有的种类颚口线虫幼虫可寄生于人体，引起人体皮肤和内脏颚口线虫病（gnathostomiasis）。1960年代后，人体颚口线虫病在东南亚尤其是泰国十分普遍，病原均为棘颚口线虫。1980年代以来，在日本发生不少颚口线虫病例，是由刚棘颚口线虫引起的。我国的颚口线虫病主要由棘颚口线虫引起。
四、棘颚口线虫
（一）形态
成虫短粗，活时呈鲜红色，稍透明，两端稍向腹面弯曲。头端呈球形膨大，上有环形小钩。颈部狭窄，体前半部和近尾端处被有很多体棘，体棘的形态与大小因部位而异，有分类学意义。雄虫长11～25mm，雌虫长25～54mm。雄虫尾端有4对大的具柄乳突和4对小乳突，交合刺1对，不等长。虫卵椭圆形，大小为38.5～69.3μm，表面粗糙不平，一端有帽状透明塞，内含1～2个卵细胞。幼虫发育至第3期盘曲呈“6”字形，长约4mm，头顶部具唇，头球上都具4环小钩，其数目和形状有重要的虫种鉴别意义。
（二）生活史
棘颚口线虫在发育过程中需要中间宿主和终宿主。终宿主主要是犬、猫或野生动物虎、豹等，第一中间宿主主要是剑水蚤，第二中间宿主包括淡水鱼类（如乌鳢、黄鳝、泥鳅等）。成虫寄生于终宿主胃壁肿块中，肿块破溃后虫卵落入胃肠腔道并随粪便排出。虫卵排出后，5天后发育为含第1期幼虫的卵，7天后幼虫孵出。在水中孵出的第1期幼虫被剑水蚤吞食后，脱去鞘膜，钻入胃壁到达体腔，经7～10天发育为第2期幼虫。当含第2期幼虫的剑水蚤又被第二中间宿主淡水鱼类吞食后，大部分移行至肌肉，1个月后发育为第3期幼虫，这一期幼虫对猫、犬等终宿主即具有感染性。终宿主食入含第3期幼虫的淡水鱼类后，幼虫在胃内脱囊，并穿过肠壁移行至肝、肌肉或结缔组织，最后进入胃壁，在黏膜下形成特殊的肿块，幼虫逐渐发育为成虫，一个肿块中常有1至数条成虫寄生。
人非该虫的适宜宿主，感染后在人体组织内寄生的虫体仍停留在第3期幼虫或性未成熟的成虫早期阶段，幼虫在人体内可存活数年，长者可达10年以上。有些动物如蛙、蛇、鸡、猪、鸭及多种灵长类动物食入已被感染的鱼后，其体内的幼虫不能进一步发育，但可长期存活。
（三）临床学
人不是棘颚口线虫的适宜宿主，虫体侵入人体后一般不能发育成熟，而以幼虫的形式在人体内移行游窜，可累及多个器官和组织，损害部位极为广泛。一旦侵入脑、眼、肺、肝等人体重要器官，将造成严重后果，甚至威胁患者生命。棘颚口线虫病按照引起的病变部位可分为皮肤型和内脏型。
1.皮肤型 由于幼虫的游走性，在皮肤的表皮和真皮间或皮下组织形成隧道，引起皮肤幼虫移行症。皮肤幼虫移行症可在全身各部位表现出匐行疹或间歇出现的皮下游走性包块，局部皮肤表面稍红，有时有灼热感和水肿，可有痒感，疼痛不明显。
2.内脏型 虫体还可在消化、呼吸、泌尿、神经等系统内移行或寄居引起内脏型幼虫移行症，其临床表现随寄生部位的不同而异，具体如下。
（1）肝损伤：幼虫移行至肝脏可引起右上腹隐痛或胀痛，肝大常伴食欲缺乏、恶心、疲乏等症状。
（2）肺部病变：常于皮肤颚口线虫病持续数月或数年后发生，出现咳嗽、胸痛气促与咯血，可致胸腔积液或积血。偶尔虫体可随痰被咳出。
（3）胃肠病变：幼虫寄生于肠壁中形成肠壁肿块，可致不完全性肠梗阻，出现腹痛、腹胀、腹泻、便血、呕吐等症状，偶可在腹部扪及包块。
（4）眼部病变：可引起外眼病变与眼内病变。前者表现为眼眶周围炎，出现眼痛、流泪、怕光、眼球周围红肿等。后者则表现为虹膜炎、前房或玻璃体积血、视网膜剥离等，严重者可致失明。用眼裂隙灯检查可在结膜下、前房或玻璃体中发现幼虫。
（5）中枢神经系统损伤：以神经根－脊髓炎、脑膜脑炎和蛛网膜下隙出血较为多见。患者表现为突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征。脑脊液呈血性而含有较多嗜酸性粒细胞。本病病变常较广州管圆线虫重，病死率较高，后遗症亦较常见。
（6）泌尿道病变：较少见，幼虫偶可穿过膀胱组织，随尿液排出。此时可出现血尿、排尿异物感。
（四）诊断
临床上对可疑表现者，尤其有生食或半生食淡水鱼、鸡、鸭肉史者，则应考虑本病并作进一步检查。从病变组织中取出虫体作镜检是最可靠的确诊方法。如皮肤活体组织检查、用眼裂隙灯检查可在结膜下、前房或玻璃体中发现虫体等。免疫学方法作辅助诊断，包括皮内试验、沉淀反应、对流免疫电泳试验、酶联免疫吸附试验和间接荧光抗体试验等。外周血液白细胞总数轻度增多，嗜酸性粒细胞比例明显升高。
（五）流行
可作为棘颚口线虫第二中间宿主和转续宿主的动物有鱼类、两栖类、爬行类、鸟类和哺乳类等。终宿主有猫、犬、貉、水獭、虎、豹等，其中猫和犬是常见的宿主。人体棘颚口线虫病主要分布于亚洲，日本、中国、泰国、越南、马来西亚、印度尼西亚、菲律宾、印度、孟加拉和巴基斯坦均有人体感染的报道。日本和泰国有食鱼生的习惯，人体感染较为严重。我国颚口线虫病分布广泛，浙江、江苏、安徽、湖南、湖北、山东、河南、江西、广东、海南、我国台湾、陕西、福建、上海、黑龙江15个省、市有病例报道。
人体感染主要途径是经口感染，常通过生食或半生食含第3期幼虫的淡水鱼肉、鸡肉、鸭肉和猪肉而受感染；含有早期第3期幼虫的剑水蚤可感染灵长类动物，因此也有通过饮入不洁水源而感染的可能。
（六）预防和治疗
颚口线虫病预防措施包括不食生的或半生鱼类、禽鸟类、两栖类，爬行类和哺乳类动物等肉类；保持环境卫生，饮水卫生，加强动物管理，完善食物原材料如淡水鱼类、鳝鱼、泥鳅、乌鳢、黄颡鱼、沙鳢等检疫和监控。
对人体颚口线虫病目前没有特效的药物，某些药物对颚口线虫病可能有一定的治疗效果。泼尼松龙或硫酸奎宁可使移行性肿块消退；阿苯达唑有一定疗效，可预防虫体反复移行性肿胀的发生，但不能控制急性症状。如果寄生部位明确，特别是皮肤型棘颚口线虫病，外科手术取出虫体是一种安全有效的治疗方法，因幼虫在皮下的移行速度较快，可用止血带绑于虫体两侧，避免虫体提前逃避导致手术失败。
（毛佐华）