第六节 虱
虱（louse）是永久性的体外寄生虫，隶属于虱目（Phthiraptera）、吸虱亚目（Siplunculata），虱科（Pediculidae）和阴虱科（Phthiridae）。寄生于人体的虱有两种，即人虱和阴虱。由于人虱在人体上寄生部位的不同，以及形态和生理上的某些差异，又分为两个亚种，即人体虱和人头虱，故通称为3种：头虱（P.h.capitis）、体虱（P.h.humanus）和阴虱（Phthirus pubis）。虱作为媒介昆虫，主要传播重要的疾病，如流行性斑疹伤寒、回归热和战壕热。近年来，我国阴虱感染在人群中逐年升高，受到日益关注。WHO已将阴虱感染列为性传播疾病之一。
一、形态特征（以体虱作为代表种）
虱体呈梭形，体长4mm。体壁革质具韧性，背腹扁平，胸节愈合，灰白色或灰色。虱足短而壮实，虱爪适于抓握，特别其胫节末端有一向内侧而生的指状突起，与跗节末端的强弯钩爪，相对而握成为抓握器，此适应性构造利于虱紧紧抓握住宿主的毛发或衣服纤维（图21－6）。人体虱和人头虱形态相似，相对体虱较大，体色较浅；头虱较小，体色较深。
图21－6 体虱形态
阴虱（耻阴虱）因其体型宽短呈蟹状，又称蟹虱，比体虱更小，仅在1.5～2mm。前足细弱，中后足粗壮，且胫突与爪发达。
二、生态特点
虱的发育属不完全变态，分卵、若虫和成虫3个时期。成虫交配后约2天即产卵于人的毛发或衣服纤维上，由于成虫产卵时分泌一种胶液形成胶质套而使卵胶着在毛发或衣服纤维上（图21－7）。卵期1周，若虫即从卵盖处钻出，数小时即可吸血。若虫经3次蜕皮发育为成虫。由卵发育至成虫需要16天，成虫寿命约一个月。
图21－7 头虱卵
虱的成虫、若虫不论雌雄均能吸血，而且专吸人血。体虱多集聚于内衣领襟、衣缝、裤腰或被褥的线缝处；头虱多寄生于头部耳后两侧发际处，也能迁移至内衣中寄生；阴虱多集中在阴毛或肛毛上，也有转移至腋毛寄生，甚至在眉毛或眼睫毛上发现。
体虱避光而喜于暗处，喜接近有人气味或有虱粪黏着的衣服。对温、湿度极敏感，最适宜温度为29～30℃。当人出汗或生病体温升高或死亡后，极易迅速爬离，寻觅新宿主，由此造成散播。生活中与有虱人共被同睡，互穿戴衣帽或使用有虱人的梳篦，都可染虱上身。生活中的浴室、影剧院、车船、旅店等均可成为虱的传播场所。阴虱主要通过性生活传播。
三、与疾病关系
1.虱叮瘢痕与瘙痒 人被虱叮咬后，局部可产生丘疹和瘀斑，阴虱叮咬部位常可出现蓝色晕斑。患者常有爬虫感，并瘙痒，遇热更甚，反应的程度因人而异。局部因瘙痒而挠抓易引起继发感染。(https://www.daowen.com)
2.传播疾病
（1）流行性斑疹伤寒（虱媒斑疹伤寒）：病原体是普氏立克次体，通过人虱（主要是体虱）所传播的急性传染病。临床特征为持续性高热约2周，在第4天起出现瘀点样皮疹，重症患者多在第2周死亡。患者在2～3日内血液内出现大量立克次体时，若被虱吸入，便在虱的胃壁细胞中大量繁殖，数天后细胞胀破，立克次体进入肠腔，随虱粪排出，此受染虱再刺吸人血时，同时排泄带有立克次体的粪便于人的皮肤上，即可通过被虱叮咬的伤口或破损的皮肤而侵入。亦因人的挠抓，将虱抓碎，则虱体内的病原体即经抓痕而侵入人体。由于普氏立克次体在虱粪中能存活66天，因此干虱粪内的病原体可悬浮于空气中，被人吸入呼吸道而导致感染；亦可由眼结膜进入人体发生感染；牙咬虱子经口腔黏膜也能感染。虱携带普氏立克次体后，自身寿命缩短。
（2）回归热：病原体是回归热包柔螺旋体。症状为隔周反复发热。当虱吸食患者血液后，螺旋体被虱吸入消化道，再穿过肠壁到达血体腔大量繁殖，人的感染是因为虱体被压碎，螺旋体随体液外溢，经人的皮肤伤口侵入。因此，不可用手将虱掐碎，更忌用牙咬碎虱体。
（3）战壕热：病原体为五日热立克次体，症状似斑疹热而轻，无死亡。临床特征为间歇发热和全身疼痛，并多次复发。人感染战壕热的方式与感染流行性斑疹伤寒相同，但在传播途径中，虱吸入患者的血液后，病原体进入虱的肠腔内繁殖，并不侵犯细胞，故受染虱不致死亡，但具终生的传染性。立克次体可随粪便排出，如将虱擦入伤口或将虱压破在皮肤伤口处，都可被感染。虱粪中的病原体毒力至少可保持4个月。
我国现已无或很少有虱传疾病的发生。人虱传播的斑疹伤寒、战壕热和回归热目前仅证实人体虱能传播。人头虱虽在实验中感染成功，但无自然感染的报道，也未能证实阴虱传播疾病。在斑疹伤寒流行过程中，若虱全死亡，可致流行自然熄灭，但无症状的带菌者为传染源。体虱可能与传播乙型脑炎有关，还需进一步证实。
当前我国虱病流行现状显示，头虱在城镇和农村的一些幼儿园或小学校中时有发生，即使在大城市的学龄前儿童或小学生中仍有不间断地出现。值得注意的是在某些小旅店中，遗落在卧具上的虱及附有虱和虱卵的毛发是扩散传播人虱及阴虱的重要途径之一。阴虱的传播流行主要通过性生活。
四、虱的综合防制原则
1.养成良好的个人卫生习惯 生活中做到勤洗澡、勤更衣、勤洗被褥，以防生虱。灭虱必须做到全家或集体同时灭，反复灭，效果才好。
2.物理灭虱 利用虱子既怕冷又不耐热的习性，可将衣物用煮烫、熨烫、干热、冷冻等方法将其杀灭。
3.药物灭虱 对有虱者的衣物可用敌敌畏、美曲膦酯、二氯苯醚菊酯等药作熏蒸，也可用敌敌畏乳剂、倍硫磷粉剂等喷洒或浸泡衣物以达到灭虱目的。对于头虱和阴虱患者可将毛发剃光或剪短后再涂搽药物。