小细胞肺癌是肺癌之王吗

小细胞肺癌属于神经内分泌癌，显微镜下可以看到它的样子：癌细胞小而呈短梭形或淋巴细胞样，胞浆少，形似裸核；癌细胞密集成群排列，由结缔组织加以分隔，有时癌细胞围绕小血管排列成团。电镜观察超微结构发现：瘤细胞胞浆中含有典型的轴样神经内分泌颗粒，但颗粒的量多少不等，证明小细胞癌具有神经内分泌的功能。

小细胞癌的上述特点注定了它的不平凡，可谓在肺癌中称王，有名的“小病灶，大转移”，也就是说往往在病灶很小的时候，就发生了远处转移，恶性程度很高。

一般认为，小细胞肺癌起源于支气管黏膜或腺上皮内的库利奇茨基（Kulchitsky）细胞（嗜银细胞），也有人认为其起源于支气管黏膜上皮中可向神经内分泌分化的干细胞。(https://www.daowen.com)

小细胞肺癌的治疗以化疗为主，可以联合或序贯放疗，对于不到5%的仅限于肺实质内的早期患者考虑手术治疗。局限期小细胞肺癌应以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主，同步放化疗优于序贯治疗，同步放化疗应尽早，并应给予预防性全脑放疗，预防性全脑放疗对生存的益处显著。广泛期小细胞肺癌以化疗为主，择期行局部或转移灶治疗。

近年来对小细胞肺癌手术治疗的态度有了一些改变，目前认为对淋巴结及远处没有发现转移的患者，可以进行手术切除，效果优于单纯的放化疗。手术切除后无论有无转移，应该辅助化疗，减少小细胞肺癌的复发。总体而言，小细胞肺癌的确可以算得上是肺癌中的王者。

（赵晓刚）