点　评

患者L性格争强好胜，虚荣心强，勤奋克己，节俭吝啬，对钱财看得较重。在钱与垃圾一起被丢掉后，感到自己的理想与计划完全破灭，又遭到了父亲的责打，自感十分懊恼和委屈。大脑形成“惰性病理性兴奋灶”和怕丢钱的原始性防御反应，出现对钱的敏感。据我估计，强迫症状反映着其创伤性的经历。不安全、不完善、不确定性观念迅速增强，与其过去的经历都有着联系。她唯恐再出现疏忽或差错，表现为处处事事不放心，把“怕万一”视为自己安身立命的座右铭。为了安全，不再丢钱，不惜一切代价，仔细、认真、反复检查、核对。虽认识和判断均无障碍，自己明知不对和没有必要，但自己不能自控。持久心因性的丰富而复杂的“怕万一”病理心理越来越重，但核心只有一个“钱”的内容固定不变。持续时间与轻重，视精神创伤性刺激因素的强度而定：特别是在自己经历不满意的情感体验时，如恐惧、后悔、屈辱、心理冲突加重，以及其主观遇到阻力或精神创伤再现时，都能激发其核心的“惰性病理性兴奋灶”变得活跃，出现一些令人吃惊的症状表现。“为保万一，宁丢一万而不惜”，在多种心理冲突如顺从与反抗、拒绝与屈服中，怕衣服里有钱，穿衣服及睡觉前要反复抖，怕钱沾在衣服上，穿一次衣服要两个小时，一件一件地抖，嘴里还要念叨“一二三，神经病，王八蛋”，直到抖累或感到满意为止。将抖好的衣服挂在床前的铁丝上，再抖下一件，最后，一件件地从铁丝上取下，穿上。她清楚地知道没必要这么荒唐可笑地去做，但难以自制。有时两个女儿（分别为4岁多和5岁多）见妈妈（患者L）抖衣服，感到好玩，也在一旁学着妈妈抖，她感到了自己的罪恶，怕孩子今后也和她一样，因此，一边抖，一边流泪。即使如此，仍有一种不放心的感觉支配着她，无法停止，这是“保万一丢一万”的心理冲突的具体病理表现。(https://www.daowen.com)

由于无自控力，又觉得非控制不可，有时勉强一时控制，心情极度紧张、焦虑，有濒死感，无力自拔。对疾病的治疗无信心，但又不甘心。自卑与自大、模糊而强烈的委屈感、自我苛求（怕万一）与自我挫败等多种心理冲突在屡遭失败、事与愿违的情况下产生恶性循环，病理的认知结构更为巩固，突出表现在自我欺骗的观念和行为上，把“怕万一”表现集中在“钱”上。将无形的“虚假空”的“怕”赋予现实生活中有形的东西，如用过的卫生巾、大便纸等，也不敢丢弃，反复检查，并放进箱子或其他较为保险的器物中保存，进而想到大便里可能有钱，因此反复抓摸大便盆，一边用手摸，一边仔细用自来水冲走。多年来，患者L虽然十分痛苦，但又不愿让其他人（丈夫除外）知道，想办法掩饰病理逃避现象，其结果当然都是徒劳的。长此下去，她的一切都变得不真实，无定形，顺从与屈服于病理兴奋灶成了她的唯一选择。