二、基本知识
心律失常是指各种原因引起心脏冲动的形成和传导异常，并使心脏活动的频率和节律发生紊乱的病理现象。可发生于任何年龄，随着年龄的增长，心律失常的发病率逐渐增高。发病可急可缓，病情可轻可重。轻则起始隐匿，不引起症状，或仅有轻度不适。重则骤然起病，引起严重血液动力学障碍，甚至猝死。重者需紧急进行救治。
（一）心肌细胞的特征
心脏主要由心肌细胞构成，心肌细胞分为工作细胞和自律细胞两类，两类心肌细胞互相配合，共同完成心脏的整体活动。
心房和心室的工作细胞执行收缩功能，不具有自动节律性，但可在外来刺激作用下产生冲动，并可传导冲动，但传导性较低。
自律细胞具有自动产生节律性冲动的能力，收缩功能基本丧失。自律细胞构成心脏传导系统，产生并传导冲动，控制心脏的节律性活动，使心房和心室的工作细胞协调而规律地进行收缩和舒张。心脏传导系统包括窦房结、房内束、房室结、房室束和位于室间隔两侧的左、右房室束分支，以及分布到心室的许多分支，是心脏自律性活动的解剖学基础。
不同自律细胞的节律性有高低之分。窦房结节律最高，约100次/分，房室结约50次/分，浦肯野纤维最低，为20～40次/分。窦房结受交感、副交感和肽能神经纤维支配。起搏细胞位于窦房结和房室结，是心肌兴奋的起搏点。浦肯野纤维构成房室束及其分支，能快速将冲动传到心室各处。
传导系统中还有一类非自律细胞，位于传导系统的结区，既不具有收缩功能，也没有自律性，只保留了很低的传导性。
（二）心率的相关概念
心脏正常冲动起源于窦房结，沿着传导系统依次抵达心房和心室，使心脏收缩和舒张。心脏收缩和舒张一次，称为一个心动周期。心房和心室的心动周期在发生顺序上虽有先后，但周期的时间长度相同。在一个心动周期中，心房和心室各自具有收缩期和舒张期。心动周期的长度和心率呈反比。心率增快时心动周期缩短，收缩期和舒张期都相应缩短，但以舒张期缩短更为明显，故心动周期中收缩期所占时间比例增大。长时间的心率增快，使心肌工作时间相对延长，休息时间相对缩短。
心脏每分钟跳动的次数即为心率，用来表示心脏跳动的快慢。心率可因年龄、性别及其他生理情况而不同，存在显著的个体差异。安静、清醒状态下，健康成年人的静息心率为60～100次/分，大多数为60～80次/分，女性稍快。年龄＜3岁的幼儿心率常＞100次/分。老年人偏慢。在安静或睡眠时心率减慢，运动或情绪激动时心率加快。某些药物可使心率加快或减慢。经常进行体力劳动和体育锻炼的人，平时心率较慢。有研究发现，静息心率越慢其寿命越长。
成人心率＞100次/分，称为心动过速。可由多种生理因素或病理原因引起。体力活动、情绪激动、饮酒、吸烟、喝浓茶、洗热水澡等可使心率增快，发热、休克、贫血、甲状腺功能亢进、心肌缺血、心力衰竭时可发生心动过速。
成人心率＜60次/分，称为心动过缓。睡眠中、长期从事重体力劳动者和运动员可有心动过缓，甲状腺功能低下、颅内压增高、阻塞性黄疸时可发生心动过缓。
（三）心律失常的分类及临床特征
心律是指心脏跳动的节奏，除了频率快慢，还包括节律是否规则均匀。正常心律起源于窦房结，比较规则，称为窦性心律。但当窦房结冲动异常或冲动产生于窦房结以外，冲动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，就会出现心律失常。心律失常是心脏活动的起源、传导障碍导致心脏跳动的频率、节律异常。(https://www.daowen.com)
1.发病原因 心律失常是心血管疾病中常见的一组疾病，可单独发病，也可与心血管疾病伴发。随着年龄的增长，心脏的窦房结、房室结、房室束及其周围区域的弹性纤维和胶原纤维局灶性增厚和脂肪浸润，可使心脏传导系统的自律性和传导性发生障碍，引起心律失常。器质性心脏病是产生心律失常的主要原因，如冠心病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗死时多见。自主神经功能失调、电解质或内分泌紊乱、低温、药物作用、心脏手术和中枢神经系统疾病等也可引发心律失常，精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等为心律失常的常见诱发因素。
2.分类 心律失常按其发作时心率的快慢分为快速型和缓慢型两大类。①快速型心律失常，包括窦性心动过速、室上性及室性期前收缩（过早搏动）、阵发性或非阵发性室上性及室性心动过速、心房颤动、心室颤动等。②缓慢型心律失常，包括窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、完全性左或右束支传导阻滞、不完全性左或右束支传导阻滞等。
（1）心房扑动与心房颤动：心房扑动时，心房率常在220～360次/分，一般不能全部下传到心室，由于生理性房室阻滞而形成2∶1或3∶1下传，偶有1∶1房室传导。心房颤动时，频率为350～600次/分，心室节律不齐，120～160次/分。心房扑动和心房颤动常见于风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、冠心病、心肌病和高血压性心脏病等。心房颤动时，患者可有心慌、胸闷、乏力等症状。
（2）室上性阵发性心动过速：是阵发性快速而规则的异位心律，心率为160～220次/分，但也有慢至130次/分或快达300次/分。临床常见于无器质性心脏病，病因不明，也可见于风湿性心脏病、心肌病、冠心病等。表现为突然发作，持续数秒、数分钟至数小时，甚至数天突然中止，严重者可引起心、脑等器官供血不足，导致血压下降、头晕、恶心、心绞痛或昏厥。
（3）期前收缩：是心脏某一部位过早地形成冲动引起心脏异常搏动。根据发生部位的不同，分为房性、交界区性和室性。部分患者可有心悸、头晕、乏力等症状。
（4）室性心动过速与心室颤动：室性心动过速多见于器质性心脏病，若不及时治疗可转为心室颤动，这是最严重的心律失常，需立即进行电除颤。
（5）心动过缓：由病态窦房结综合征或房室传导阻滞引起。患者自觉心悸、气短、头晕和乏力，严重时伴有呼吸不畅、胸闷，有时心前区有冲击感，甚至突然昏倒。严重者需安装人工心脏起搏器来加快心率。心脏起搏器多用于治疗缓慢型心律失常，以低能量电流按预定频率有规律地刺激心房或心室，维持心脏功能。
3.心电图特征 心律失常的类型有多种，可通过心电图进行判断。心电图是由一系列的波组构成，包括P波、QRS波群、T波及U波，代表一个心动周期（图3-2）。
图3-2 正常心电图
心电图可以分析与鉴别各种心律失常，也可以反映心肌受损的程度及发展过程，以及心房、心室的功能结构情况。然而，有时貌似正常的心电图不一定表明心功能的正常；相反，心肌的损伤和功能异常并不总能在心电图上显示相应的变化。心电图检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能做出正确的诊断。
动态心电图是长时间（≥24小时）连续记录心脏动态活动的方法，能充分反映患者在活动、睡眠状态下心脏活动情况和变化。适用于检查一过性心律失常和心肌缺血，对心律失常能定性、定量诊断并能了解心脏的储备能力。
4.临床表现 心律失常的临床表现取决于心律失常的性质、类型、心功能及对血流动力学的影响程度。轻度窦性心动过缓、偶发房性期前收缩、I度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，可无明显症状。较严重的心律失常如病态窦房结综合征、快速心房颤动、阵发性室上性心动过速、持续性室性心动过速等，可引起心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗，严重者可出现晕厥、抽搐，甚至猝死。