二、基本知识
呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。空气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。
（一）呼吸的基本概念
呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺，负责与外界进行气体交换。呼吸是机体与外界环境进行气体交换的过程，呼出二氧化碳，吸进氧气。呼吸过程包括相互衔接并且同步进行的3个环节：①肺通气，外界空气与肺之间的气体交换； ②肺换气，肺泡与肺毛细血管之间的气体交换；③组织换气，血液与组织细胞之间的气体交换（图3-7）。
呼吸过程不仅依靠呼吸系统，还需要血液循环系统协调配合。静息状态下，正常成年人呼吸次数为16～20次/分，呼吸与脉搏比例为1∶4，即每呼吸1次，脉搏搏动4次。新生儿呼吸为44次/分，幼儿达20～30次/分，随着年龄的增长而逐渐减慢。
常见的呼吸方式主要有胸式呼吸和腹式呼吸。胸式呼吸以肋骨和胸骨活动为主，是一种胸部向上向外的运动。大多数人，特别是女性，多数采用胸式呼吸，正常时一次能吸入约500 ml空气。腹式呼吸以膈肌运动为主，使横膈上下移动。腹式呼吸能够增加膈肌的活动范围，而膈肌的运动直接影响肺的通气量。腹式呼吸有助于扩大肺活量、改善心肺功能，是肺气肿及其他肺通气障碍的重要康复手段之一。
呼吸频率超过20次/分时，称为呼吸过速，见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。一般体温升高l℃，呼吸大约增加4次/分。剧烈运动时，因机体供氧量增加而增加肺内气体交换，使呼吸加深加快。
当情绪激动或过度紧张时，也常出现呼吸深快，甚至过度呼吸。过度呼吸与呼吸困难不同，过度呼吸时呼出过多二氧化碳，可引起唇周刺痛、眩晕、胸痛和阵发性痉挛，持续过度呼吸可发生晕厥。出现过度呼吸时，应让患者保持镇静，用纸袋或塑料袋罩住口鼻，在袋内呼吸，使患者吸入呼出的二氧化碳，以缓解症状。平时应注意避免精神紧张等诱发因素，若反复发作则需进行专业的心理治疗。
图3-7 呼吸过程同步进行的3个环节
呼吸频率低于12次/分时，称为呼吸过缓。呼吸过浅过慢见于麻醉药或镇静药过量和颅内压增高等。
（二）呼吸困难的类型及临床特征
呼吸困难（呼吸窘迫）主要包括胸闷、气短、喘息，是呼吸功能不全的重要表现，患者在主观上感觉空气不足，呼吸费力；在客观上呼吸用力，呼吸频率、深度和节律发生改变，可出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸。因为呼吸困难被迫采取坐位，称为端坐呼吸，常见于心力衰竭、重症哮喘患者。呼吸困难若伴有响声，称为哮喘或喘息。呼吸困难若发生在夜间睡觉时被憋醒，稍微活动后可缓解，可再入睡，称为夜间阵发性呼吸困难，为典型的左心衰竭的表现。
1.呼吸困难的发病原因 呼吸困难的原因较多，大多由呼吸系统疾病引起，包括上呼吸道疾病、支气管疾病、肺部疾病、胸膜疾病、胸壁疾病、纵隔疾病等。心脏疾病如急性左心衰竭、心功能不全常伴有呼吸困难，食物中毒、高原反应、气道异物或心理因素等也可导致呼吸困难。发生呼吸困难并不一定是病理状态，正常人剧烈运动后也可发生呼吸困难，休息后可恢复正常。
2.类型
根据发病机制，可将呼吸困难分为5种类型。
（1）肺源性呼吸困难
1）吸气性呼吸困难：表现为吸气时带喘鸣音，常伴有声音嘶哑与失音。严重者吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。(https://www.daowen.com)
2）呼气性呼吸困难：表现为呼气延长而缓慢，伴有哮鸣音。见于支气管哮喘和阻塞性肺病，细支气管炎常伴有咳嗽、咳痰，支气管哮喘是反复发作的呼吸困难。
3）混合性呼吸困难：可见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等疾病。
（2）心源性呼吸困难：呼吸困难是心功能不全的主要症状之一，常见于左心功能不全所致的心源性肺水肿，呈混合性呼吸困难。坐位或立位减轻，卧位及夜间明显。
（3）神经精神性呼吸困难：重症脑部疾病如脑炎、脑卒中、脑肿瘤患者可有呼吸困难并出现异常呼吸节律。重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，可导致严重的呼吸困难。癔症也可有呼吸困难发作，呼吸明显频速、表浅。
（4）中毒性呼吸困难：酸中毒时，表现为深而大的呼吸困难。吗啡、巴比妥药物中毒时，表现为慢而浅的呼吸困难。
（5）血源性呼吸困难：重症贫血可因红细胞减少、血氧不足而致气促，尤以活动后显著。大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。
3.伴随症状
（1）哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、气胸等。
（2）一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、心肌梗死、肺梗死、气胸、支气管肺癌等。
（3）发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎等。
（4）咳嗽，咯脓痰：见于慢性支气管炎、肺气肿。
（5）昏迷：见于脑出血、尿毒症等。
（三）哮喘的临床特征
哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺部疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症。
大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎或变应性皮炎，常对螨虫、花粉、宠物、真菌，以及坚果、牛奶、花生、海鲜类、药物等过敏。气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征。
哮喘是一种慢性疾病，多需长期治疗。应采取综合治疗措施，包括避免接触过敏原及其他哮喘诱发因素、规范化的药物治疗、特异性免疫治疗及患者教育。