二、基本知识
过敏反应又称超敏反应或变态反应，是指身体对正常人可耐受的物质产生异常的免疫反应。导致过敏的物质可能是罕见的物质，但多数是生活用品、食物、药物等。据资料显示，全世界有30%～40%的人被过敏性疾病所困扰，有数亿人患过敏性鼻炎，有3亿人患哮喘，过敏性疾病已成为全球第六大疾病。在我国过敏性疾病的发病趋势和增长速度逐年增加，目前我国过敏总发病人数已近全国总人口的1/3。每年的7月8日为世界过敏性疾病日。过敏性疾病患病率不断升高与长期的、持续的环境因素和生活方式改变有关。
（一）免疫系统的基本概念
免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成。能防止外界病原体入侵和清除已入侵病原体及其他有害物质，称为免疫防御。能识别和清除体内发生突变的肿瘤细胞、衰老细胞、死亡细胞或其他有害成分，称为免疫监视。能通过自身免疫耐受和免疫调节使免疫系统内环境保持稳定，称为免疫调控。
1.免疫器官 分为中枢免疫器官和外周免疫器官。
（1）中枢免疫器官：包括骨髓和胸腺，是免疫细胞发生、分化、成熟的场所。
（2）外周免疫器官：包括淋巴结、脾和黏膜相关淋巴组织，如扁桃体、阑尾、肠集合淋巴结，以及在呼吸道和消化道黏膜下层的许多分散淋巴小结和弥散淋巴组织，是T、B淋巴细胞定居、增殖的场所及发生免疫应答的主要部位。
2.免疫细胞 包括固有免疫细胞和适应性免疫应答细胞两大类。
（1）固有免疫细胞：主要包括中性粒细胞、单核-巨噬细胞、树突细胞、自然杀伤细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞等。主要发挥非特异性抗感染效应，是机体在长期进化中形成的防御细胞，能对侵入的病原体迅速产生免疫应答，也能清除体内损伤、衰老或畸变的细胞。
人体内专职吞噬功能的细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞。中性粒细胞来源于骨髓，每分钟约产生107个，但存活期短，为2～3天。骨髓中的单核细胞进入组织器官后发育成熟为巨噬细胞，寿命较长，可存活几个月。
当病原体穿透皮肤或黏膜侵入组织后，吞噬细胞从毛细血管中逸出，聚集到病原体所在部位。吞噬细胞吞噬病原体后形成吞噬体，吞噬体与吞噬细胞内的溶酶体融合形成吞噬溶酶体，溶酶体中的多种杀菌物质和水解酶将细菌杀死并消化，不能消化的菌体残渣将被排到吞噬细胞外。吞噬细胞在吞噬过程中，释放的水解酶也能破坏邻近的正常组织细胞。
（2）适应性免疫应答细胞：包括T淋巴细胞和B淋巴细胞，两者都起源于造血干细胞。T淋巴细胞随血液循环到胸腺，在胸腺激素等作用下成熟。B淋巴细胞则在骨髓或腔上囊发育成熟。成熟淋巴细胞离开中枢免疫器官后，经血液循环趋向性迁移并定居于外周免疫器官或组织的特定区域，称为淋巴细胞归巢。淋巴细胞在各自既定的区域定居、繁殖。受抗原激活即分化增殖，产生效应细胞，行使其免疫功能。T淋巴细胞主要对抗胞内感染、肿瘤细胞和异体细胞等，称为细胞性免疫。在特定条件下，T淋巴细胞可产生迟发型过敏反应。B淋巴细胞主要是产生抗体。
3.免疫分子 免疫分子种类很多，主要包括膜表面抗原受体、组织相容性复合物抗原、白细胞分化抗原、黏附分子、抗体、补体、细胞因子、抗原等。
T淋巴细胞受抗原刺激后产生细胞因子和补体。细胞因子参与移植排斥反应、迟发型过敏反应，清除被病毒感染的细胞及变异的细胞等。抗体与抗原结合后，可激活补体，溶解细菌，使被病毒感染的细胞膜破裂。
B淋巴细胞在抗原刺激下转变为浆细胞产生抗体，即免疫球蛋白。免疫球蛋白分为IgG、IgE、IgD、IgA、IgM 5类。免疫球蛋白与相应的抗原特异性结合，使抗原凝集、沉淀或溶解，发挥体液免疫功能。
（二）过敏反应的基本概念(https://www.daowen.com)
1.过敏反应类型 过敏反应是指已产生免疫的机体在再次接受相同过敏原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。过敏反应分为速发型、细胞毒型、免疫复合物型和迟发型4种，其中速发型和迟发型最常见。
（1）速发型过敏反应：由IgE介导，肥大细胞和嗜碱性粒细胞等效应细胞以释放生物活性介质的方式参与反应；发生快，消退亦快；常表现为生理功能紊乱，而无严重的组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。
（2）迟发型过敏反应：由T淋巴细胞介导，局部炎症反应出现缓慢，接触过敏原24～48小时后才出现高峰反应。常见的有接触性皮炎、移植排斥反应、细菌病毒感染等。
2.过敏反应包括致敏、激发和效应3个阶段 过敏原进入机体后可选择性诱导B细胞产生抗体，抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面抗原相结合，使机体处于致敏状态。通常这种致敏状态可维持数月或更长。如果长期不接触该过敏原，致敏状态可自行逐渐消失。当相同的过敏原再次进入机体时，通过与致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面抗体特异性结合，释放组胺等生物活性介质。生物活性介质作用于效应组织和器官，使平滑肌收缩，毛细血管扩张和通透性增强，腺体分泌物增多，引起局部或全身过敏反应。在皮肤则出现红肿、荨麻疹等；在消化道则出现呕吐、腹痛、腹泻等；在呼吸道可出现哮喘、呼吸困难等。病情严重时，可因支气管痉挛、窒息或过敏性休克而死亡（图3-8）。
图3-8 过敏反应的3个阶段
3.过敏体质 过敏性疾病往往具有明显的遗传倾向。一般将容易发生过敏反应和过敏性疾病而又找不到发病原因的，称为过敏体质。造成过敏体质的原因复杂多样，与压力过大、营养不均衡导致的抵抗力变差、免疫功能不足有关。
过敏体质常有以下特征：①血清中IgE含量比正常人高；②T淋巴细胞比例失衡；③缺乏消化酶，因蛋白质未经充分分解即吸收入血，引起胃肠道过敏反应；④缺乏组胺酶，对引发过敏反应的组胺不能分解。
4.过敏原 诱发过敏反应的抗原物质称为过敏原。几乎所有的物质都可能引起过敏，有文献记载接近2万种。接触过敏原一定时间后，机体致敏。致敏期可长可短，不出现临床症状。当再次接触过敏原时，则发生过敏反应。若反复接触过敏原，症状会逐渐加重。
过敏原可通过吸入、食入、接触或注射等方式使机体过敏，是过敏反应发生的必要条件。尽量避免接触过敏原，是预防过敏反应发生的主要措施。
（三）过敏性疾病
过敏性疾病以速发型过敏反应比较常见，主要有皮肤过敏反应、呼吸道过敏反应、消化道过敏反应及过敏性休克等；常见的疾病包括过敏性鼻炎、接触性皮炎、湿疹、支气管哮喘、过敏性紫癜、过敏性休克等。
（四）抗过敏治疗
常用抗过敏药物包括抗组胺药物、钙剂、糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂等。抗组胺药是最常用的抗过敏药物，适用于速发型过敏反应，常用的有苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶、氯雷他定（息斯敏）、特非那定等。
免疫脱敏治疗是唯一可以彻底治疗过敏性疾病的方法。在确定过敏性疾病的过敏原后，将该过敏原制成不同浓度的制剂，反复注射或通过其他途径给予患者，剂量由小至大，浓度由低至高，以提高患者对该种过敏原的耐受性，从而使患者在接触此种过敏原时不再产生过敏现象或过敏反应减轻。