二、基本知识
腹痛是常见的临床症状，可表现为急性或慢性。其病因复杂，多因腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤（如炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等）所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。腹痛的性质和强度，不仅受病变情况和刺激程度的影响，还受神经和心理等因素的影响。
（一）腹部器官的构成
腹部包括腹腔和盆腔，容纳着肝脏、胆囊、脾、胰腺、肾脏、膀胱和消化道的大部分如下段食管、胃、十二指肠、小肠、阑尾、大肠等。女性盆腔内容纳着子宫、输卵管、卵巢等内生殖器官。通常将腹部分为9个区域，分别为左右上腹部、左右侧腹部、左右下腹部、上腹部、中腹部和下腹部，各区域的内脏器官分布情况如图3-9。
图3-9 腹部器官与分区
（1）左上腹部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺等。
（2）左侧腹部：降结肠、空肠或回肠、左肾等。
（3）左下腹部：乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结等。
（4）上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜等。
（5）中腹部：十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜等。
（6）下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、充盈的膀胱或受孕的子宫等。
（7）右上腹部：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺等。
（8）右侧腹部：升结肠、空肠、右肾等。
（9）右下腹部：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索等。
（二）疼痛的基本概念
疼痛是继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，国际疼痛学会将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。免除疼痛，是患者的基本权利。
疼痛是通过神经末梢上的痛觉感受器产生，是较为复杂的生理心理活动，包括刺激作用于机体引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应。疼痛是由真实存在或潜在的身体组织损伤所引起的不舒服知觉和心理感觉，疼痛的性质有时极难描述，常用比拟的方法进行表述，如钝痛、酸痛、胀痛、闷痛、锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、钻顶样痛、爆裂样痛、跳动样痛、撕裂样痛、牵拉痛、压榨性痛等。痛觉作为机体受到伤害的一种警告，可引起机体一系列防御性保护反应，如逃避、啼哭、叫喊等躯体行为，也可伴有血压升高、心跳加快和瞳孔扩大等生理反应，甚至诱发休克而危及生命。疼痛位置常表明病灶所在，疼痛性质可提示病理类型。
1.疼痛强度 疼痛是一种主观感觉，在很大程度上依靠患者的主诉，可进行测量分级。身体可认知的最低疼痛体验称为痛阈，因年龄、性别、职业及测定部位而异。相同的病变刺激在不同的患者或同一患者的不同时期所引起的疼痛在性质、强度及持续时间上有所不同。疼痛的强度大多与病变严重程度相一致。由于个体差异，有时疼痛的程度并不能反映病变的程度，不能仅凭疼痛程度来判断病情的严重程度。
（1）世界卫生组织的疼痛分度。
0度：无疼痛。
Ⅰ度：轻度疼痛，可不用药的间歇性疼痛。(https://www.daowen.com)
Ⅱ度：中度疼痛，影响休息的持续性疼痛，需用止痛药。
Ⅲ度：重度疼痛，不用药不能缓解的持续性疼痛。
Ⅳ度：严重疼痛，持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
（2）数字分级法：是用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为无法忍受的疼痛 （图3-10）。患者根据自身的疼痛程度确定相应的数字，用于临床疼痛的评估。
2.内源性镇痛 人体内存在着内源性镇痛系统，可产生具有类似吗啡作用的肽类物质，如内啡肽、脑啡肽，统称为内源性镇痛物质，维持着正常痛阈，发挥生理性镇痛作用。当身体受到伤痛刺激时，内源性镇痛物质被释放出来以对抗疼痛。长时间、连续性的中量至重量级的运动、深呼吸等可促进内啡肽分泌，从而产生“跑步者愉悦感”。辣味对舌头的痛苦刺激，可使身体分泌内啡肽，在消除舌上痛苦的同时，也使人产生快感。
图3-10 数字化疼痛强度量表
3.镇痛药物 吗啡等镇痛药物可提高痛阈，减弱机体对内外环境刺激的感受性，从而减缓疼痛所引起的不愉快、焦虑等情绪。
（三）腹痛的临床特征
1.腹痛原因 一般最早出现的腹痛位置，或压痛最明显的部位，大多为病变所在处。上腹痛多为食管、胃、十二指肠、胆系或胰腺疾病，下腹痛常由结肠病变及盆腔疾病引起。但有些病变引起的疼痛可放射至腹部外的相应区域，如急性胆囊炎引起的疼痛可放射至右肩胛部和背部；急性阑尾炎，疼痛常从上腹部和脐周开始，之后逐渐转移至右下腹固定；胃、十二指肠穿孔时，漏出的胃肠内容物可沿右侧结肠旁沟流至右下腹，产生右下腹疼痛及压痛（易误诊为急性阑尾炎）；下叶肺炎、胸膜炎可引起同侧腹部反射性疼痛；肾脏、输尿管结石或女性附件疼痛常可放射到外阴及会阴部。
（1）急性腹痛：常见于急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿道结石及异位妊娠等。
（2）慢性腹痛
1）腹腔内脏器疾病：①慢性炎症，如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、炎症性肠病等；②胃、十二指肠溃疡及胃泌素瘤等；③腹腔内脏器的扭转或梗阻，如慢性胃肠扭转、肠粘连、大网膜粘连综合征等；④脏器包膜张力增加，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等；⑤胃肠运动功能障碍，如胃轻瘫、功能性消化不良、肝曲及脾曲综合征、肠易激综合征等；⑥肿瘤压迫及浸润，如胃癌、胰腺癌、大肠癌等。
2）中毒及代谢障碍：慢性铅中毒、尿毒症等。
3）胸椎、腰椎病变：如脊椎结核、脓肿等。
4）器质性神经病变：脊髓结核、脊髓肿瘤等。
2.腹痛类型
（1）内脏性痛：疼痛部位较模糊，多为痉挛、不适、钝痛或灼痛，常伴有恶心、呕吐、出汗等症状。
（2）腹膜刺激痛：疼痛定位较准确，出现在受累器官邻近的腹膜区域，程度剧烈而持续，可因咳嗽或变动体位而加重，可伴有局部腹肌的强直、压痛及反跳痛。
（3）牵拉痛：多为锐痛，程度较剧烈，位置明确在一侧，局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。