二、基本知识
一氧化碳（CO）是含碳物质燃烧不完全时的产物，凡是碳或含碳物质在氧气不充分时的燃烧，均可产生一氧化碳。在使用柴炉、煤炉、煤气取暖器和煤气热水器不当、加之通风系统不畅通时，常引起一氧化碳中毒事故，俗称煤气中毒。一氧化碳是一种无色、无臭、无味的有毒气体，经呼吸道吸入可引起中毒，常称为“沉默的杀手”。一氧化碳气体密度1.250 g/L，不易溶于水。空气中一氧化碳浓度达到0.04%～0.06%时可使人中毒，与空气混合达12.5%时，还可能产生爆炸。
（一）血红蛋白的基本概念
红细胞中含有的血红蛋白，使血液呈红色。血红蛋白占红细胞干重的97%，总重的35%。血红蛋白是人体内负责运载氧的一种蛋白质。血红蛋白与氧结合时，形成氧合血红蛋白，呈鲜红色，与氧解离后带有淡蓝色。
血红蛋白中的铁原子与氧分子结合是可逆的，与氧含量有关。在氧含量高的地方，容易与氧结合；在氧含量低的地方，又容易与氧分离。血红蛋白的这一特性，使红细胞具有运输氧的功能，即从氧含量较高的肺泡中摄取氧，并随着血液循环把氧气释放到氧含量较低的组织中去（图5-7）。
图5-7 碳氧血红蛋白
（二）一氧化碳中毒机制
血红蛋白除了可以运载氧，还可以与二氧化碳、一氧化碳、氰化物结合，结合方式与氧完全一样，所不同的只是结合的牢固程度，一氧化碳、氰化物一旦和血红蛋白结合就很难离开。一氧化碳中毒和氰化物中毒时，可以使用结合能力更强的物质如静脉注射亚甲蓝来解毒。
一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织缺氧窒息（见图5-7）。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。
（三）一氧化碳中毒表现
一氧化碳无色、无味，人体吸入一氧化碳时往往毫无知觉，甚至出现严重的症状后仍不知何故，从而继续处在高浓度一氧化碳的环境中，直至死亡。
一氧化碳中毒主要表现为缺氧。正常呼吸时，吸入空气中的氧气，呼出体内的二氧化碳。当吸入含有一氧化碳的空气时，人体血液运输氧的能力会大大降低，心脏、大脑等重要器官将会严重缺氧。急性一氧化碳中毒的症状与吸入一氧化碳的量有关，也与患者中毒前的健康状况，如有无心脑血管病及中毒时体力活动等情况有关。通常，按中毒的严重程度可分为3级。
1.轻型 一氧化碳浓度低、中毒时间短时，可表现为头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒。吸入新鲜空气、脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。长期接触低浓度一氧化碳，可有头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中、心悸。
2.中型 一氧化碳浓度较高、中毒时间稍长时，则在轻型症状的基础上出现虚脱或昏迷，皮肤和黏膜呈现特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。(https://www.daowen.com)
3.重型 若发现不及时或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，则会呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越差，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。某些患者的胸部和四肢皮肤可出现水疱和红肿。部分急性一氧化碳中毒患者于昏迷苏醒后，经过2～30天的假愈期，会再度昏迷，并出现痴呆、木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经疾病等，又称急性一氧化碳中毒迟发性脑病。
（四）一氧化碳中毒常见的原因
一氧化碳中毒大多是由于燃料燃烧不充分，或者是排烟不畅造成的，常见的原因 如下。
（1）在密闭居室内使用煤炉取暖、做饭，由于通风不良、供氧不充分，可造成大量一氧化碳积蓄在室内。如门窗紧闭，又无通风措施，未安装或不正确安装排风扇；烟囱安装不合理，筒口正对风口，使煤气倒流；气候条件不好时如遇刮风、下雪、阴天、气压低，煤气难以流通排出。蜂窝煤炉底的进风门关闭时，容易产生一氧化碳。在密封的房间内，使用炭火火锅或燃气火锅，也有可能发生一氧化碳中毒。
（2）城区居民使用管道煤气，其一氧化碳含量为25%～30%。如果管道漏气、开关不紧，或烧煮过程中火焰被扑灭后煤气大量溢出，可造成中毒。
（3）使用燃气热水器，通风不良，洗浴时间过长。
（4）在车库内发动汽车或开动车内空调后在车内睡眠，发动机运转产生的尾气可能会被空调进风系统抽入车内，若汽车门窗密封性能较好，车内的氧气将被耗尽。汽车尾气的一氧化碳含量可达4%～8%。
（5）在炼钢、炼焦和烧窑等工业生产过程中，如炉门或窑门关闭不严、煤气管道漏气或煤矿瓦斯爆炸可产生大量一氧化碳。高炉煤气的一氧化碳含量30%～35%，水煤气的一氧化碳含量40%。
（6）火灾现场空气中的一氧化碳浓度高达10%，可引起现场人员中毒。
（7）吸烟产生的一氧化碳可使血液碳氧血红蛋白升高，连续大量吸烟也可导致一氧化碳中毒。在吸烟环境中生活8小时，相当于吸5支香烟。
（五）高压氧舱治疗
高压氧舱治疗是指在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气，可使人体血氧含量达到正常情况的十几倍，可迅速消除机体的缺氧。普通吸氧是在正常大气压的环境下，而且吸入的也不是纯氧。
高压氧舱可增加血氧和组织氧含量，使脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，相应地降低颅内压。高压氧舱可预防血栓形成，促进血栓吸收，还可改善脑代谢，恢复脑功能。高压氧舱可促进觉醒及生命中枢功能活动，具有促醒作用。
高压氧舱治疗适用于中、重型一氧化碳中毒的救治，可有效促进碳氧血红蛋白的解离，防止和减少严重并发症及后遗症。