二、基本知识
动物毒素是由动物体内产生的极少量即可引起中毒的物质。动物毒素大多是由有毒动物毒腺分泌并注入其他动物体内的蛋白类化合物，如蛇毒、蜂毒、蝎毒、蜘蛛毒、蜈蚣毒、蚁毒、河豚毒、章鱼毒、沙蚕毒等，以及由海洋动物产生的扇贝毒素、石房蛤毒素、海兔毒素等，毒液中含有多种酶。
根据毒素的生物学效应，动物毒素可分为神经毒素、细胞毒素、心脏毒素、出血毒素、溶血毒素、肌肉毒素或坏死毒素等。如蜂毒主要是神经毒素、溶血毒素和酶；蝎毒含神经毒素和酶；蜘蛛毒素含10多种蛋白、坏死毒素和酶；蛇毒所含毒素类型因蛇的种、属不同而有很大差异。动物毒素对人与动物具有毒害作用，但也有一定药用价值。
（一）蛇毒的基本概念与急救措施
在全世界3 000种蛇中，约有15%对人类有毒。中国的毒蛇有40余种，具有剧毒的10种蛇分别为银环蛇、眼镜王蛇、舟山眼镜蛇、原矛头蝮、白唇竹叶青、白眉蝮、灰蓝扁尾海蛇、圆斑蝰、金环蛇和尖吻蝮，多分布于长江以南地区。
毒蛇的最大特点是有毒腺和毒牙（而无毒蛇没有毒腺和毒牙），可以通过蛇咬伤的伤痕特征大致判断是否属于毒蛇咬伤（图5-11）。无毒蛇并不意味着不会引起中毒，其唾液中仍含有一些有毒物质，如虎斑游蛇唾液中含有的毒素能引起疼痛、肿胀等。相对于毒蛇而言，无毒蛇咬伤的危险性较小。
图5-11 蛇咬伤的伤痕特征
毒蛇头部多为三角形，有毒腺和毒牙，能分泌毒液。毒蛇的牙齿呈中空结构，连接毒腺，毒液注入牙齿内存储。捕猎时可将毒液喷出，攻击猎物。下颚牙齿较小，用于咬住猎物。毒蛇咬住人或动物时，毒液从毒牙流出注入人或动物体内，咬伤部位以四肢最为常见。毒蛇的毒液只有进入血液才能发挥全身毒性作用。
1.蛇毒的毒性作用 蛇毒是复杂的物质，主要是具有酶活性的蛋白质和分子量较小的多肽，按其性质可分为神经毒素、血液毒素、混合毒素三大类。
（1）金环蛇、银环蛇、海蛇、白花蛇等主要为神经毒素，可损害神经系统。咬伤时，局部可无特殊表现，一般有1～4小时的潜伏期，全身中毒症状一旦发作，则发展急剧，且难以控制。严重者可出现昏迷、呼吸停止。
（2）蝰蛇、尖吻腹、竹叶青等主要为血液循环毒素，中毒表现复杂，主要是破坏凝血功能。潜伏期短，病势发展快，局部有坏死溃烂，伤口大量出血，甚至七窍流血。
（3）眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等为混合毒素，可造成呼吸麻痹和循环衰竭。眼镜王蛇咬伤引起死亡的可能性比较大，死亡大多发生在咬伤后数分钟至2小时内。
2.中毒症状 俗话说，“一朝被蛇咬，十年怕井绳”。蛇咬伤中毒的严重程度取决于蛇的大小和种类、蛇毒注入量、伤口数量、咬伤的部位和深度（头部和躯体咬伤比肢体咬伤严重）、被咬者的年龄、体重和健康状况、咬伤后治疗延迟的时间和被咬者对蛇毒的易感（反应）性。蛇毒中毒可从轻度很快发展为重度。
（1）银环蛇：是我国毒性最强的毒蛇，危险性极高。生性胆小、性情温和，不主动攻击 人。被银环蛇咬伤时，伤口疼痛不明显，有麻木感、无红肿，无出血或出血不多。由于早期症状不明显，易被忽视而延误救治。伤后1～4小时，伤者开始出现头晕、眼花、视物模糊、咽部有异物感、懒言嗜睡、困倦乏力，常有呕吐，肠蠕动先短暂亢进后为抑制。病情迅速恶化，可出现眼睑下垂、不能张口、伸舌不灵、吞咽困难、流涎、声音嘶哑、呼吸困难，甚至昏迷，伤者可能在8～72小时内死亡。
（2）蝰蛇：蝰蛇受惊时并不逃离，而是将身体盘卷成圈，并发出呼呼的出气声，身体不断膨缩。被蝰蛇咬伤后，伤口可有疼痛，并逐渐加剧，常流血不止，伤口局部红肿、发热，并向近心端蔓延，严重者可发展至躯干。伤后1～5小时，可出现全身不适，畏寒、发热、胸闷、心悸、头晕、头痛、恶心、呕吐，全身皮肤和肌肉疼痛，常伴有广泛性出血，如皮下出血、齿龈出血、鼻出血、咯血、吐血、血尿和血便等。严重者可因循环衰竭或肾衰竭而死亡。被咬后6～48小时内可能导致伤者死亡。蝰蛇咬伤后如能得到及时的救治，大多数能转危为安，但恢复一般较慢。妊娠期或月经期妇女被咬伤，常引起早产或流产、子宫大出血，后果严重。
（3）眼镜王蛇：性情凶猛，受到危险时会抬起身体的前1/3，张开嘴，露出毒牙，头颈转动灵活，反应极其敏捷，会主动攻击。排毒量大，毒性极强，是最危险的蛇类之一。被咬伤后局部症状明显，疼痛逐渐加重，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿，可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。全身症状有头晕、头痛、寒战、发热、四肢无力、恶心呕吐、全身肌肉酸痛，严重者可出现心功能衰竭、呼吸停止。
3.预防蛇咬伤的措施 为了避免被蛇咬伤，可采取如下措施。
（1）避开人迹罕至的草丛、密林等。蛇是变温动物，气温达18℃以上才出来活动，夏天雨前、雨后、洪水过后的时间是毒蛇游动最频繁的时间段。
（2）毒蛇怕人，受惊后会迅速逃跑，一般不会主动攻击人，毒蛇咬人，大多是自卫行为。但也有例外，眼镜王蛇是世界上最大的毒蛇，一旦人进入眼镜王蛇的领地，会主动攻击人。通常进入山区可携带长棍或竹竿，拍打草丛或树干将蛇惊走，起到“打草惊蛇”的作用。扎紧裤口，防止蛇咬伤。
（3）露营时，在帐篷周围撒雄黄、石灰粉或湿烟叶，并将帐篷拉链完全合上。蛇讨厌风油精，可适量涂抹。
（4）遇到毒蛇时需保持镇静，不要突然移动或奔跑，应缓慢绕行或退后；被蛇追逐时，切勿直线跑或下坡直线跑，可选择“之”字形路线逃离。
4.急救措施 毒蛇的毒牙不长，被毒蛇咬伤后，除部分毒液可直接进入血液外，大部分毒液仍存留在伤口部位的组织内，在酶的作用下毒液可持续进入血液。因此，被毒蛇咬伤后应尽快设法清除伤口处的毒液，延缓毒液吸收进入血液，同时尽快将伤者送医注射抗蛇毒血清。
（1）保持冷静，摆脱毒蛇的再次攻击。切忌快速奔跑，另外不要试图捕蛇，应留意蛇的外形和颜色，或进行拍照，以供判断蛇的毒素类型。
（2）拔除毒牙。毒蛇咬人，一般是出于自卫攻击，大多是在被无意中踩到或碰到后才会咬人。在甩脱毒蛇的过程中，其毒牙可能会断留在伤口内部，由于毒牙内有毒液，因此应在第一时间将毒牙拔除。
（3）及时拨打120急救电话，尽快将伤员送医院接受专业救治，争取在蛇咬伤后24小时内注射抗蛇毒血清。
（4）在等待120救护车到达时或自行入院过程中，可采取以下措施。
1）迅速去除戒指、手镯、手表等环形束缚物，避免组织肿胀受环形压迫而坏死。
2）流水冲洗减毒。有水的情况下，用清水冲洗黏附在伤口处的毒液；若用洗手液、肥皂水冲洗伤口，效果更好。
3）采取卧位或半卧位，使咬伤部位低于心脏水平面。
4）在伤口的近心端结扎，阻止蛇毒进入血液循环。可用绳子或衣服布条在伤口近心端进行结扎（图5-12）。结扎的力度不宜过紧，应可通过一根手指，以能阻止静脉和淋巴回流而不妨碍动脉流通为度，即远心端可以摸到动脉的搏动。放松时间视实际情况而定，若伤口肿胀范围迅速扩大，应注意检查结扎的松紧度，适当松解，防止肢体组织缺血坏死。
5）对咬伤肢体进行整体加压包扎，通过减慢淋巴回流以减少毒液扩散。可用丝袜、裤袜包扎伤肢，包扎范围越大越好，再借助木棍或树枝固定伤肢（图5-13）。但正确掌握包扎压力比较困难，压力过大可造成局部组织损伤，压力不足则达不到效果。
图5-12 近心端结扎的方法
图5-13 整体加压包扎方法
【注意】传统上认为有效的急救方法如火烧、切开、冰敷、负压吸引等已被摒弃。火烧减毒可操作性差，效果不确切，且易造成伤口难愈合、坏死。由于血液循环毒素，盲目切开伤口可加重出血，伤口扩大后难愈合。冰敷延缓毒素吸收的效果不明显，有增加局部组织冻伤坏死的风险。负压吸引可加重局部组织坏死，减毒效果不明显。试图用嘴吸吮伤口进行排毒的方法更不可取，尤其是有龋齿、口腔溃疡者，严禁用嘴吸吮伤口。
（二）蜂毒的基本概念与急救措施(https://www.daowen.com)
马蜂，学名胡蜂，又称为黄蜂，体大身长毒性强。雌蜂腹部尾端内隐藏了一支退化的输卵管，即螫针，上连毒腺，可分泌毒液。在遇到攻击或不友善干扰时，会群起攻击。
1.蜂毒的毒性作用 包括溶血毒素和神经毒素两类，可导致溶血、出血和神经毒性作用，损害心肌、肾小管和肾小球，也可引起过敏反应。
2.中毒症状 马蜂螫人时，其毒腺内的毒液通过螫针注入皮肤内，局部立即出现肿胀、充血，有烧灼、瘙痒（图5-14）。
图5-14 马蜂蛰伤的危害
（1）被少数的蜂蜇伤，一般无全身症状，通常数小时后症状即可消失、自愈。
（2）若被较大数量的蜂蜇伤，可产生大面积肿胀，出现发热、头痛、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安等全身症状，严重时可出现肌肉痉挛、昏迷，甚至休克、肺水肿及急性肾衰竭，可因心脏、呼吸麻痹而死亡。
（3）对蜂毒过敏者，在蜇伤后可立即出现荨麻疹、喉头水肿、哮喘，甚至呼吸困难，严重时可因过敏性休克、窒息而死亡。
3.蜇伤预防的措施
（1）生活环境中发现蜂巢时，要及早处理，消除隐患。不在居住区附近养蜂。
（2）不盲目攻击蜂巢，不要惊扰马蜂。若没有完善的防护装备，切勿自行摘巢，常常因为主动攻击蜂巢而遭到蜂群报复被蜇伤。应报告消防部门处理。
（3）不盲目怕打。马蜂是色盲，化妆品中的某些类似天然花香的物质可能会吸引它们。饮酒的人易受到马蜂的攻击。被零星的马蜂、蜜蜂骚扰或停落在身体上时，轻轻抖落即可，不要拍打。
（4）受到蜂群攻击时，应尽快用衣物包裹暴露部位，蹲伏不动。不要奔跑，更不要 扑打。
4.捣毁蜂巢
（1）药物熏杀：少量越冬马蜂在春季开始筑巢，发现后可摘除或用浸有农药的布条熏杀。
（2）适时摘巢：在晚上或雨天，先用杀虫剂喷射蜂巢，然后用塑料袋套住蜂巢并快速扎紧袋口，将其投入水中或用火焚烧。
（3）火烧蜂巢：长竹竿扎上浸过燃油的棉花或布料，烧毁高处的蜂巢。但应注意防火。（4）水攻碎巢：用高压水枪冲击高处的蜂巢，将其击碎。
（5）无论采取何种方式，事先应做好自我防护。
5.急救措施
（1）伤口若有蜇刺存留，应立即小心拔出或用针挑出，但不可挤揉蜇伤处，以免增加毒液的吸收。
（2）马蜂毒液为弱碱性，可用食醋擦洗伤处；但蜜蜂毒液却为酸性，可用肥皂水、苏打水擦洗伤处。
（3）严重蜇伤时，保持伤者呼吸道通畅，并立即呼叫120急救电话，送医救治。
（4）因过敏性休克而发生心跳、呼吸停止时，应立即进行心肺复苏。
（三）蝎毒的基本概念与急救措施
世界上的蝎子约有800余种，中国约有15种，分布很广。蝎子的尾部有钩状尖刺，刺尖两侧各有一毒腺开口，当刺入人体后毒液随之注入伤口。雌蝎含毒量大。
蝎子昼伏夜出，多在日落后至半夜间出来活动，藏于靴、鞋、衣服内。蝎子嗅觉十分灵敏，对各种强烈的气味，如油漆、汽油、煤油、沥青，以及各种化学品、农药、化肥、生石灰等有强烈的回避性，甚至会致死。蝎子对各种强烈的震动和声音也十分敏感，会被吓跑。
蝎子毒腺内的毒液呈酸性，含有溶血毒素及神经毒素。神经毒素对呼吸中枢有麻痹作用，对心血管有兴奋作用。蝎毒可造成神经系统、消化系统、心脑血管系统、癌症、皮肤等多种疾病，但对人类危害极大的各种病毒均有预防和抑制作用。
蝎子在受到惊吓的情况下，出于防御本能，可用尾部的毒刺对人造成蜇伤。蜇伤多发生在手足部位。被蝎子蜇伤时，轻者局部出现剧痛、红肿、水疱、肢体麻木；重者出现头昏、流涎、畏光、流泪、鼻出血、发热、全身不适、肌肉疼痛与痉挛、血压升高，或出现恶心、呕吐、胃肠出血、肺水肿，终至呼吸中枢麻痹而死亡。儿童对蝎毒甚为敏感。
蝎子蜇伤的急救措施：①拔除毒刺；②用肥皂水冲洗伤口，中和毒素；③症状严重时，应于肢体近心端结扎；④及时呼叫120急救电话，送医救治；⑤及时注射抗蝎毒血清，处理措施同蛇咬伤。
（四）蚁毒的基本概念与急救措施
世界上的蚂蚁有11 700多种，中国约有600多种。蚂蚁会破坏建筑、传播细菌、污染食物、叮咬人体。大多数蚂蚁无毒无害，只有少数种类的蚂蚁有毒，如红蚂蚁、黄蚂蚁、红火蚁等。
蚂蚁对温度的反应敏感，多半在炎热天气活动。蚂蚁喜欢香甜食品，能辨识道路。家居蚂蚁可用开水浸淹，用洗衣粉液在其行进路线上设沟阻隔，也可用杀灭蟑螂、蚊虫的药剂进行杀灭。
蚂蚁唾液中含有蚁酸（甲酸），酸性较强，能够破坏人体内的蛋白质，引起痛痒感。肥皂水、苏打水等碱性物质可中和蚁酸，减轻痛痒感。
被有毒蚂蚁咬伤后，人体可出现痛感和不适症状。过敏体质的人可出现休克，应及时就医。
（五）蟾蜍分泌物中毒的基本概念
蟾蜍，俗称癞蛤蟆，是两栖动物。蟾蜍皮肤粗糙，背面长满了大大小小的皮脂腺，头侧鼓膜上方的耳后腺是最大的一对皮脂腺。蟾酥是蟾蜍皮脂腺的分泌物，白色乳状液体，有毒。蟾酥干燥后可以入药，是一种紧缺药材。蟾蜍分泌的蟾酥可致盲和致命，毒性大于普通的蛇。但蟾蜍不具攻击性。
进食煮熟的蟾蜍（特别是头和皮）、服用过量的蟾蜍制剂，或伤口遭其毒液沾染均可引起中毒。潜伏期为0.5～1小时，主要症状包括剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹水、休克；胸闷、心悸、发绀、心律不齐；头晕、头痛、嗜睡、出汗、口唇及四肢麻木、惊厥；严重时可导致呼吸和循环衰竭。蟾蜍毒液误入眼内，可引起眼睛红肿，甚至失明。