5.治疗经过

首诊：患者为老年男性，脏器功能衰退，先天肾精不足，加之长期劳作，日久损及后天之本，终至脾肾亏虚而发为本病。患者脾胃亏虚，运化无力，故见纳呆。气虚则推动无力，固摄失权，故见神疲乏力、齿衄、鼻衄。阴虚则内热，蒸灼津液，故见潮热盗汗。虚热内扰，心神不安，故见寐差多梦。阴虚津亏，肠腑失于濡润，故见便秘。舌淡、苔薄，脉细均为脾胃亏虚之候。故治当补肾填精、健脾益气。方予左归丸和四君子汤加减。处方：党参30g，熟地25g，山萸肉12g，当归12g，黄芪20g，枸杞子12g，牛膝6g，山药15g，陈皮6g，茯苓12g，白术9g，菟丝子9g，黄精12g，紫草12g，地榆炭9g，酸枣仁9g，夜交藤9g，远志6g，甘草6g。用法：服7剂，每日1剂，浓煎，早晚餐后温服。

二诊：服药7剂后，患者自诉齿衄明显好转，未见鼻衄，夜寐渐安，但胃纳欠佳，大便稍软，不成形，乏力无明显改善，舌淡、苔薄，脉滑缓。查血常规显示：白细胞3.0×109/L，中性粒细胞1.5×109/L，血红蛋白80g/L，血小板40×109/L。患者经前方治疗后，血象有所上升，衄血及精亏诸症均较前有明显改善，然老年人脏器衰惫，其脾胃甚亏，今予滋腻之品必碍脾伤胃，虽予党参、茯苓、白术之品，其力不济，今仍当补肾填精为主，并加强健脾安中之力，以求全功。故予前方减黄精、紫草、夜交藤，改茯苓15g，加砂仁6g、大枣12g、鸡内金12g、干姜6g。用法：服14剂，每日1剂，浓煎，早晚餐后温服。(https://www.daowen.com)

三诊：服药14剂后，患者夜寐安好，潮热盗汗不显，大便无殊，乏力明显改善，胃纳佳，舌淡、苔白，脉缓。查血常规显示：白细胞2.9×109/L，中性粒细胞1.6×109/L，血红蛋白85g/L，血小板51×109/L。患者予前方后，血象稳中有升，诸症好转，现正气渐复，佐证用方得当，今予前方减地榆炭、砂仁、大枣。续服28剂，每日1剂，浓煎，早晚餐后温服。嘱患者按时服药，及时复诊。