专家论点

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的传染病，是我国的法定报告乙类传染病。主要分为甲、乙、丙、丁、戊五型。临床表现以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力、黄疸发热为主，可慢性化，甚至进展为肝硬化和肝细胞癌（HCC）。目前，全球每年约有1.1亿人感染甲型肝炎病毒（HAV），其中880万人急性发病[1]。约有20亿人曾感染乙型肝炎病毒（HBV），其中3.4亿人为慢性HBV感染者[1]，每年约有68.6万人死于HBV感染及其相关疾病[2]。全球已有超过1.42亿人慢性感染丙型肝炎病毒（HCV），每年约有540万人HCV新发感染[1]，约有70万人死于HCV感染及其相关疾病[2]。全球约有2000万人感染丁型肝炎病毒（HDV）[3]。每年约有1950万人感染戊型肝炎病毒（HEV），其中150万人急性发病[1]，4.97万人死于戊型肝炎感染相关疾病[2]。全球病毒性肝炎死亡率的地区分布情况见下图。

病毒性肝炎死亡率的地区分布情况

（来源：WHO.Global Health Sector Strategy on viral hepatitis，2016-2021.2016）(https://www.daowen.com)

甲型和戊型肝炎主要经消化道途径传播，冬春季为发病高峰，潜伏期为15～60天，病程大多自限，均可通过疫苗预防。儿童和青少年感染多为轻症或无症状的亚临床型，成人罹患则多为临床型。1988年，上海市发生食用毛蚶引起的甲型肝炎暴发流行，病例数超过30万人[4]。甲型肝炎无慢性化，感染后即可获得终身免疫，极少数患者可进展为急性重型肝炎。戊型肝炎为人畜共患疾病。1986～1988年，我国新疆南部地区发生了迄今为止我国最大规模的戊型肝炎暴发流行。近年，我国戊型肝炎散发病例呈现缓慢但持续的上升趋势，上海市人群抗-HEV-IgG抗体阳性率大于20％[5]。戊型肝炎患者无法获得终身免疫，如存在免疫缺陷可出现慢性化，妊娠期妇女感染HEV易导致流产、早产和死胎，病死率高达20％～25％；慢性肝病患者伴发戊型肝炎也易导致重症肝炎乃至死亡[6]。(https://www.daowen.com)

乙型、丙型和丁型肝炎主要经血液、母婴及性接触途径传播，发病无季节性，潜伏期为30～180天。儿童感染HBV极易慢性化，成人感染95％以上可自然痊愈。随着母婴阻断和乙型肝炎疫苗的普及，我国急性HBV感染明显减少。2014年全国1～29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示， 1～4岁、5～14岁和15～29岁人群乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性率分别为0.3％、0.9％和4.4％[7]。我国是HCV低流行区，2006年全国血清流行病学调查显示，我国1～59岁人群抗-HCV流行率为0.43％，北方高于南方，抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，男女间无明显差异[8]。由于HCV感染具有隐匿性，多数感染者并不清楚实际的感染状况。近年，我国有偿献血者、透析患者、静脉吸毒和男-男同性恋人群感染率上升趋势显著[9]。HDV为缺陷病毒，与HBV重叠感染后，可促使肝损害加重，并易发展为慢性活动性肝炎、肝硬化和重型肝炎。我国人群HDV感染率不详。