一、概述

胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。古称“心胃痛”“心痛”等。临床多由感受外邪、饮食不节、肝气犯胃、脾胃虚弱等原因引起。

“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发……故民病胃脘当心而痛。”《灵枢·经脉》说：“脾足太阴之脉……入腹，属脾络胃……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”

唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭者，大陷胸汤主之。”这里的心下痛实是胃脘痛。又如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里说的心痛也是指胃脘痛。

宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，如《三因极一病证方论·九痛叙论》曰：“夫心痛者，在《方论》有九痛，《内经》则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。”(https://www.daowen.com)

直至金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。朱丹溪《丹溪心法》明确指出前人所谓“心痛即胃脘痛”，至此，胃脘痛逐渐从“心痛”门中单独分立出来。

此后，明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容，如《证治准绳·心痛胃脘痛》：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰：心与胃各一脏，其病形不同。因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉？”《医学正传·胃脘痛》说“占方九种心痛……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也”“气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之”。《医学真传·心腹痛》还指出了要从辨证去理解和运用“通则不痛”之法，书中说：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”为后世辨治胃痛奠定了基础。

胃脘痛的治疗，历代医家积累了丰富的经验，张仲景创立的大小建中汤、黄芪建中汤、芍药甘草汤等方，至今仍为治疗胃痛的常用效方。唐代孙思邈《备急千金要方》治疗九种心痛，多指胃痛。自元、明代以后的古代医家，对胃痛的病因病机及其辨证与治疗，已有系统的论述和丰富的辨治经验。如叶天士认为“初病在经，久病入络，以经主气，络主血，则知治气治血之当然”。顾靖远《顾氏医镜·胃脘痛》主张对肝脾不和皆以芍药甘草汤为基本方。《医林改错》强调用血府逐瘀汤以活血化瘀法治疗。