一、概述

痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。“临床多由外邪内陷、饮食失节、情志失和、脾胃虚弱等原因引起。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。

痞满在《内经》中称为“痞”“痞塞”和“痞隔”等，如《素问·五常政大论》说“备化之纪……其病痞”“卑监之纪……其病留满痞塞”，认为其病因是饮食不节、起居不适和寒气为患等，如《素问·太阴阳明论》说：“饮食不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则满闭塞。”《素问·异法方宜论》说：“脏寒生满病。”《素问·至真要大论》说：“太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛否满。”

痞满病名首见于《伤寒论》，张仲景在《伤寒论》中明确指出：“满而不痛者，此为痞。”而且还说：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。”将痞满与结胸作了鉴别，并创诸泻心汤治疗，一直为后世医家所效法。

隋代巢元方《诸病源候论·诸否候》则结合病位病机对病名要领作出定义“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑否塞而不宣，故谓之否”“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通”，且提出了“八痞”“诸痞”之名，说明致痞之因非止一端，比较切合临床实际。(https://www.daowen.com)

金元时代，朱震亨《丹溪心法·痞》则简明云：“痞者与否同，不通泰也。”且作了与胀满的鉴别：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。”

至明清时期，张介宾在《景岳全书·痞满》中更明确地指出：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。”并指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加温补不可。”以有无邪来判定痞满之虚实，指出“实痞、实满者可散可消，虚痞、虚满者，非大加温补不可”，其论于临床至今仍有指导意义。