共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案
（46～47题共用题干）
男孩，3岁，10 kg。发绀，诊断为法洛四联症伴重度肺动脉高压，拟在体外循环下行根治术。
46.法洛四联症不包括
A.室间隔缺损
B.主动脉骑跨
C.肺动脉狭窄
D.房间隔缺损
E.右心室肥厚
47.下列哪项麻醉处理不妥当
A.术前用药为肌内注射吗啡2 mg和东莨菪碱0.1 mg
B.麻醉诱导宜平缓，吸入麻醉诱导迅速，而静脉麻醉诱导较缓慢
C.术中常需碳酸氢钠来适当纠正代谢性酸中毒
D.氯胺酮可用于该患儿的诱导
E.一般采用经鼻气管插管
（48～50题共用题干）
男性，36岁。右侧锁骨及桡骨骨折，拟行桡骨切开复位术。
48.哪种麻醉方法较为适宜
A.肌间沟法臂丛神经阻滞
B.腋路法臂丛神经阻滞
C.锁骨上入路臂丛神经阻滞
D.全麻
E.硬膜外麻醉
49.麻醉后5分钟患者突然烦躁不安、多语，继而抽搐，最可能的诊断是
A.气胸
B.局麻药中毒反应
C.局麻药过敏
D.肾上腺素反应
E.高平面硬膜外阻滞
50.应立即采取以下措施，但不包括
A.必要时静注肌松药，行人工呼吸
B.静脉注射地西泮10 mg
C.必要时给予2.5%硫喷妥钠5 ml静脉注射
D.呼吸兴奋剂
E.维护血流动力学稳定
（51～53题共用题干）
女性，40岁。因“头晕、头痛4个月”入院。颅脑CT示后颅窝肿瘤，小脑扁桃体下疝。拟择期行开颅肿瘤切除术。
51.关于颅内压，叙述正确的是
A.只受脑组织容积影响
B.只受脑脊液容积影响
C.受脑组织和脑脊液两方面因素影响
D.与脑组织和脑脊液容积无关
E.受脑组织、脑脊液和脑血流3个方面因素影响
52.麻醉方式选择静吸复合全身麻醉，下列药物中不宜应用
A.异氟烷
B.七氟烷
C.氯胺酮
D.丙泊酚
E.芬太尼
53.手术时，心前区多普勒超声出现响亮回声及湍流，呼气末二氧化碳分压从31 mm Hg下降到13 mm Hg，患者血压从121／63 mm Hg下降到64／32 mm Hg，最可能出现的情况是
A.心肌梗死
B.心力衰竭
C.气胸
D.空气栓塞
E.低血容量性休克
（54～56题共用题干）
男孩，1岁。体外循环下行室间隔缺损修补术。
54.在体外循环中，降温最快的部位是
A.脑
B.直肠
C.骨骼
D.体表
E.肌肉
55.体外循环下血液复温，变温器水和血流温差应该小于哪个范围
A.2～4℃
B.4～6℃
C.8～10℃
D.12～14℃
E.14～16℃
56.体外循环下血液复温，变温器水温最高不大于
A.36℃
B.38℃
C.40℃
D.42℃
E.44℃
（57～60题共用题干）
男性，63岁。诊断为胸降主动脉瘤，高血压及冠心病史10年。ECG示冠状动脉供血不足。血压150／105 mm Hg，心率76次／分。拟行主动脉瘤切除、人造血管替换术。
57.麻醉诱导最不合适的搭配是
A.0.5%恩氟烷吸入＋咪达唑仑0.1 mg／kg＋芬太尼60μg／kg＋维库溴铵0.08 mg／kg
B.艾司洛尔0.5 mg／kg＋地西泮5 mg＋芬太尼50μg／kg＋阿曲库铵0.6 mg／kg
C.氯胺酮1.5 mg／kg＋琥珀胆碱1.5 mg／kg＋芬太尼50μg／kg
D.7-OH 60 mg／kg缓慢静脉注射，入睡后芬太尼60μg／kg＋泮库溴铵0.08 mg／kg
E.1%恩氟烷吸入＋艾司洛尔0.5 mg／kg＋依托咪酯0.1 mg／kg＋芬太尼50μg／kg＋阿曲库铵0.6 mg／kg
58.麻醉中，下列哪种最好不用
A.恩氟烷
B.异氟烷
C.阿曲库铵
D.泮库溴铵
E.芬太尼
59.机械通气最合适的选择是
A.右支气管双腔管插管PEEP通气
B.右支气管双腔管插管间歇正压通气
C.单腔气管插管间歇正压通气
D.左支气管双腔管插管间歇正压通气
E.单腔气管插管PEEP通气
60.主动脉钳开放后容易发生
A.中心低血容量综合征
B.气栓
C.肾衰竭
D.肝功能衰竭
E.低心排
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（61～63题共用题干）
男性，45岁。因“高处坠落伤后3小时”入院。患者从约30米高处不慎跌下，中途腹部被一横板（约9米高）拦住后落下。神清，腹痛，痛苦面容，睑结膜极度苍白，血压70／40 mm Hg，HR 135次／分，两瞳孔等大、等圆，2.5 mm，光反应存在，左顶部头皮撕裂伤。影像学检查示L1压缩性骨折伴多枚椎体附件骨折，右侧尺骨骨折，颅内未见异常，左肾蒂裂伤。
61.该患者处于什么状态
A.失血性休克
B.感染性休克
C.过敏性休克
D.心源性休克
E.神经源性休克
F.内分泌性休克
62.请问对此患者应采取什么处理措施
A.输血
B.在输血、补液基础上，应用多巴胺辅助提升血压
C.止血
D.抗感染
E.血管扩张剂应用
F.呼吸支持
G.生命体征监测
63.此时应如何处理
A.急诊行头、胸、腹部CT检查
B.止血药物应用，输血
C.多巴胺，甚至应用去甲肾上腺素
D.毛花苷丙静脉注射
E.急请普外科、泌尿外科会诊
F.急诊剖腹探查
（64～66题共用题干）
女性，45岁。因“下肢急性蜂窝组织炎”行急诊手术。既往糖尿病30年，平时应用胰岛素控制血糖。入室时昏迷，深大呼吸，呼出腐烂味气体。查体：BP 90／60 mm Hg，HR 110次／分。
64.患者目前应考虑的诊断有
A.感染中毒性休克
B.糖尿病高渗性昏迷
C.低血糖
D.乳酸酸中毒
E.酮症酸中毒
F.糖尿病神经病变
65.为明确诊断应进行的检查项目包括
A.血糖
B.血常规
C.尿常规
D.血酮体
E.血浆渗透压
F.动脉血气分析
66.结合该病例，以下叙述正确的是［提示：实验室检查示血常规WBC 22×109／L，尿糖（＋＋＋＋），酮体（＋＋），血糖28 mmol／L；血气分析示p H 7.18，PCO2 52 mm Hg，PO2 55 mm Hg，HCO－3 25 mmol／L，BE－8 mmol／L］
A.纠正酮症酸中毒同时行手术治疗
B.及时应用抗生素
C.胰岛素持续静脉输注
D.补液治疗
E.及时给予碳酸氢盐纠正酸中毒
F.补钾
（67～69题共用题干）
男性，56岁。因上腹部胀痛和进行性消瘦3月余入院，诊断为原发性肝癌，拟行肝右叶切除术。B超显示腹腔内少量腹腔积液，易控制。无神经症状。目前营养状态差。
67.提问：术前准备不正确的是哪些
A.术前1～2天给予广谱抗生素治疗，以抑制肠道细菌，减少术后感染
B.采取措施改善患者一般状况，进行保肝和护肝治疗
C.术前低蛋白血症者，如白蛋白低于25 g／L，总蛋白低于45 g／L，不必特殊处理，待肝叶切除后自然恢复
D.贫血患者最好能将Hb纠正至120 g／L以上，红细胞计数大于3×1012／L
E.腹腔积液对手术治疗效果影响不大，有腹腔积液患者不必处理腹腔积液，可立即手术治疗
F.术前应给予大剂量B族维生素，以改善凝血功能
68.提示：患者无肝性脑病表现，胆红素30μmol／L，白蛋白28 g／L，凝血酶原延长时间达6秒。提问：根据目前提供的资料，对该患者的肝脏损害程度的估计正确的是哪些
A.血清胆红素30μmol／L属中度损害
B.白蛋白28 g／L属重度损害
C.无神经症状属轻度损害
D.腹腔内少量腹腔积液且易控制属轻度损害
E.营养状态差属中度损害
F.白蛋白含量是比较敏感的数据
69.提示：术中行右半肝切除，不慎发生肝静脉入下腔静脉处撕裂，5分钟内失血大约1 500 ml，患者血压迅速降至50／30 mm Hg，给予肾上腺素100μg，血压无回升，心电图显示窦速，心率150次／分，心前区可闻及沸水音。提问：这种情况最可能的诊断及处理原则是什么
A.失血性休克
B.气胸，纵隔摆动
C.心脏大血管气体栓塞
D.通过颈内静脉导管抽吸进入心脏的气体
E.立即封闭和修补静脉破损处
F.快速输血、输液补充血容量
（70～72题共用题干）
女性，49岁。血压150／70 mm Hg，心底部有舒张期叹气样杂音，以胸骨左缘第2、3肋间最响，A2减弱，X线示“主动脉型心”，主动脉增宽，诊断为风湿性主动脉瓣关闭不全。
70.患者还可能存在的体征
A.水冲脉(https://www.daowen.com)
B.短绌脉
C.毛细血管搏动征
D.股动脉枪击音
E.Duroziez血管杂音
F.颈静脉怒张
71.下列关于慢性主动脉瓣关闭不全的描述哪些是正确的
A.突然的容量负荷施加于正常顺应性的心肌组织
B.增加左室的舒张末期容积来增加心排血量作为主要的代偿机制
C.向心性的肥厚作为代偿机制
D.左室的做功明显增加
E.左室舒张末压力和容量都升高
F.主动脉瓣关闭不全患者，除非合并冠心病，一般不会出现心肌缺血
72.主动脉瓣关闭不全换瓣术后哪些不正确
A.急性关闭不全患者术后舒张顺应性较差
B.急性关闭不全者，术后左室收缩力相对较差
C.慢性重度患者，需较高的左室充盈压
D.换瓣术后应选择较低的PCWP
E.非窦性心律时PCWP应稍低
F.术后早期由于左室功能低下，可能需要正性肌力药或IABP支持
（73～76题共用题干）
男性，26岁。因“急性阑尾炎术后9天，腹泻、发热6天，气促6小时”入ICU。9天前因急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾坏死、穿孔，腹腔内有大量脓性液体，手术切除坏死阑尾，并给予大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔。术后患者体温波动在37～39℃，予抗感染治疗。术后第3天患者出现黄绿色稀水便，每次100～300 ml，每天10～15次。腹部超声：肠间和肝下有少量液性暗区。考虑为术后腹腔感染，继续抗感染治疗。术后第7天粪培养为金黄色葡萄球菌，考虑菌群失调，停用抗生素。但患者仍发热、腹泻，并在术后第9天出现呼吸急促，为进一步治疗收入ICU。既往体健。查体：T 38.5℃，P 100次／分，R 30次／分，BP 105／60 mm Hg；双肺呼吸音清，心律齐，未闻杂音；腹软，手术切口愈合好，伤口周围有压痛，移动性浊音（－），肠鸣音活跃（7次／分）。血常规：WBC 14×109／L，N 0.88，Hb 140 g／L，PLT 300×109／L。粪常规：球杆比例为6∶4。血电解质：Na＋128 mmol／L，K＋3.0 mmol／L。BG 5.5 mmol／L。肾功能正常。肝功能：ALT、AST正常，总胆红素67μmol／L，直接胆红素31μmol／L，总蛋白67 g／L，清蛋白31 g／L。普通面罩吸氧（氧流量4 L／min），血气分析：p H 7.45，PaCO2 34 mmHg，PaO2 90 mmHg，BE 2 mmol／L，血糖9 mmol／L。ECG：窦性心动过速。胸部X线片：无明显异常。
73.根据以上临床资料，考虑的诊断为
A.ARDS
B.肠道菌群失调
C.SIRS
D.过敏性休克
E.腹腔感染
F.不全肠梗阻
74.临床诊断SIRS的依据包括
A.血压下降
B.中性粒细胞升高
C.呼吸急促
D.心率增快
E.白细胞升高
F.腹泻
G.体温升高
H.胆红素升高
I.粪球杆比例失调
75.患者目前腹泻最可能的原因是
A.腹腔感染引起肠蠕动增加
B.抗生素相关菌群失调
C.电解质紊乱
D.不全肠梗阻
E.急性细菌性痢疾
F.手术致肠道功能紊乱
76.此患者腹泻的治疗原则为
A.停用相关抗生素
B.给予FFP以增强机体抵抗力
C.积极输注白蛋白
D.立即予止泻药物
E.适时补充肠道益生菌
F.纠正水、电解质紊乱
G.口服或静脉予万古霉素
H.口服甲硝唑
I.加强肠外营养支持
（77～80题共用题干）
女性，30岁。孕37周，妊娠期高血压疾病，腹痛加剧，先兆子痫急诊入院。经紧急术前准备后送手术室行剖宫产手术，在麻醉医师准备行硬膜外麻醉时，患者突然出现抽搐，麻醉医师立即予硫酸镁静脉注射，很快患者的抽搐症状得到控制，但患者的呼吸频率由原来的20次／分减慢到12次／分。
77.提问：硫酸镁对妊娠期高血压疾病患者有多种治疗作用，但剂量必须恰当，以下关于硫酸镁治疗后血浓度相关作用正确的是
A.血中镁离子达2 mmol／L时可阻止抽搐
B.血中镁离子达4 mmol／L时膝反射亢进
C.血中镁离子达10 mmol／L时膝反射消失
D.血中镁离子达11 mmol／L时呼吸功能兴奋
E.血中镁离子达12～15 mmol／L时呼吸功能受抑制
F.血中镁离子达30 mmol／L时可引起心脏停搏
78.提问：针对上述硫酸镁引起的呼吸功能受抑制，应给下列哪些药物加以拮抗
A.呼吸兴奋药静脉注射
B.10%葡萄糖酸钙静脉注射
C.纳洛酮静脉注射
D.氟马西尼静脉注射
E.新斯的明阿托品静脉注射
F.氯化钙静脉注射
79.提示：经治疗后，患者的呼吸频率恢复正常，但宫缩监测仪显示患者子宫收缩明显减慢，患者自诉腹痛减轻。提问：硫酸镁除呼吸抑制作用外，关于妊娠期高血压疾病患者硫酸镁静脉注射后的其他作用正确的是
A.降低血管张力
B.新生儿呼吸兴奋和反射亢进
C.减轻血管痉挛，改善脑肾缺氧
D.使体内儿茶酚胺消耗或释放受阻
E.抑制神经肌肉活动，防止抽搐
F.抑制子宫肌张力和收缩频率，引起宫缩乏力
80.提示：经处理，患者各项生命体征稳定，准备继续进行麻醉。提问：妊娠期高血压疾病患者麻醉处理原则正确的是
A.避免各种刺激
B.一般选用气管内插管全身麻醉，遇并发脑血管病变以选用硬膜外麻醉为妥
C.保证镇痛完善
D.保证充分供养，避免缺氧和二氧化碳蓄积
E.适当补充血容量
F.纠正酸碱平衡和电解质紊乱
G.预防血压骤升骤降
（81～85题共用题干）
女性，57岁。因“间断头晕、头痛伴左侧肢体麻木10年，加重2个月”入院。查体：P 68次／分，BP 150／88 mm Hg；一般状态良好，意识清楚，言语流利；颈部压痛（－），左侧肢体皮肤感觉减退，肌力Ⅴ级，左侧肱二头肌、肱三头肌反射未引出，巴宾斯基征（－）。
81.临床初步诊断可能为
A.帕金森病
B.小脑扁桃体下疝
C.颈椎病
D.吉兰-巴雷综合征（格林-巴利综合征）
E.颅内出血
F.脑梗死
82.患者拟于第2天行后颅凹减压术，麻醉方式可采取（提示：颅脑CT示小脑扁桃体下疝）
A.气管内插管静脉全身麻醉
B.气管内插管吸入全身麻醉
C.喉罩插管静脉全身麻醉
D.喉罩插管吸入全身麻醉
E.气管内插管静吸复合全身麻醉
F.局部麻醉
83.麻醉插管中可能会出现
A.血压降低
B.血压增高
C.心搏骤停
D.心率减慢
E.心率增快
F.心律失常
84.为了防止插管时ICP升高，下列药物可供使用的是
A.利多卡因
B.乌拉地尔
C.尼卡地平
D.硝普钠
E.硫酸镁
F.艾司洛尔
85.下列措施中可进行脑保护的是
A.低温
B.控制血糖
C.兴奋性氨基酸
D.巴比妥类药
E.丙泊酚
F.恩氟醚
G.氯胺酮
（86～90题共用题干）
男性，78岁。因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第2天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T 37℃，HR 172次／分，BP 170／100 mm Hg，面罩吸氧，氧流量10 L／min，RR 35次／分，指脉搏氧饱和度93%，大汗淋漓，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。
86.提问：目前先重点检查哪些项目
A.血常规
B.血清钾、钠、氯、钙、血糖
C.24小时动态血压
D.心电图
E.紧急心脏冠脉造影
F.心脏彩色超声多普勒
G.血培养
H.心肌酶谱、肌钙蛋白I
I.动脉血气分析
J.血脂
87.提示：WBC 10.0×109／L，PLT 137×109／L，Hb 90 g／L，血钾3.7 mmol／L，钠136 mmol／L，氯105 mmol／L，钙2.0 mmol／L，血糖7.94 mmol／L（143 mg／dl），血肌酐62μmol／L（0.7 mg／dl），血尿素氮2.5 mmol／L（7 mg／dl），PaO2 60 mm Hg，PaCO2 50 mm Hg，BE－4.5 mmol／L，CK 380 U／L，CK-MB 13 U／L，肌钙蛋白I阴性。胸片示心影向左下扩大，肺门影增大，双肺弥漫渗出伴中等量胸腔积液。心脏B超：左室扩大，室壁节段运动异常，心尖运动明显减弱，左室收缩功能减退，射血分数35%。心电图：快室率房颤，V1～V3导联QRS波群呈QS型，V3导联呈qR型。提问：针对目前病情变化应做什么诊断
A.慢性支气管炎急性发作
B.急性呼吸衰竭
C.急性心力衰竭
D.双侧胸腔积液
E.急性心肌梗死
F.急性肺栓塞
G.重症肺炎
H.心源性休克
I.肺水肿
J.支气管哮喘急性发作
88.提问：根据上述诊断，你认为目前应做何处理
A.心电监测
B.开通两路静脉，快速补液
C.持续监测中心静脉压、肺楔嵌压和有创动脉血压
D.呋塞米20 mg静脉推注
E.输注浓缩红细胞4 U
F.硝酸甘油静脉滴注，从10μg／min开始
G.吗啡3 mg静脉推注
H.毛花苷丙针0.6 mg静脉缓慢推注
I.应用20%甘露醇利尿
J.氨茶碱针0.25 mg静脉缓慢推注（15～30分钟推注完）
89.提示：患者经抢救处理，45分钟后测CVP 9 cm H2 O，PCWP 12 mm Hg。HR 160次／分，BP 85／60 mm Hg，面罩吸氧，氧流量10 L／min，RR 38次／分，指脉搏氧饱和度89%，尿量400 ml，大汗淋漓，精神萎靡。提问：根据上述情况，以下处理哪些正确
A.低水平开始呼气末正压通气或持续气道正压通气
B.静脉滴注多巴胺2～10μg／（kg·min）
C.立即停用硝酸甘油
D.皮下注射低分子肝素
E.使用阿司匹林
F.根据CVP和PCWP，适当补充血容量
90.提示：患者经积极治疗8小时后，精神状态好转，CVP 12 cm H2 O，PCWP 12 mm Hg，HR 98次／分，BP 125／75 mm Hg，吸入氧浓度40%，指脉搏氧饱和度99%，呼吸频率（RR）20次／分，尿量1 000 ml，无大汗，听诊双肺哮鸣音消失，闻及少量湿啰音。复查胸片：双肺渗出较前次减少。心电图：窦性心律，V1～3导联QRS波群呈QS型，V3导联呈qR型。提问：下一步治疗下述哪些正确
A.逐渐减量多巴胺至停用
B.继续机械通气
C.口服地高辛
D.口服利尿药
E.低脂、低盐饮食
F.ACEI口服
G.小剂量肝素抗凝
H.β受体阻滞剂