上肢假肢装配适合性检查
上肢假肢组装完成之后，要在康复医师、作业治疗师、假肢制作师的共同协作下，检查其是否可以正常操作，检查其在适配、功能、舒适和外观等方面是否满足设计要求，称为适合性检查（fitting）或检验（check-out）。功能和舒适程度受到年龄、全身状况、截肢原因和部位、残肢情况、假肢部件的型号和质量、装配时间和质量、训练、患者使用环境的积极性、居住环境等因素影响。又可分为试样检验（initial check-out）和最终检验（final check-out）。
试样检验又称初检，是在假肢主要部件初步完成组装后，将其初步装配好并让患者试用，以检查假肢的主要部件能否满足使用要求。最终检验简称终检，是在假肢全部制作完成后，在正式交付患者使用前进行的检验，是假肢装配、使用训练工作的最后评定。假肢装配是一个非常复杂的人-机-环境相结合的过程，要求在假肢装配过程中，必须在截肢者身上进行系统的细致的适合检查，确保尽可能地得到良好的装配效果。
通过适合性检查，不仅能使患者初步掌握操纵和使用假肢的方法，了解假肢的功能代偿，更重要的是发现和解决假肢制作和装配方面存在的问题，考核性能指标、舒适程度和外观质量。例如：接受腔是否伏帖，各关节活动是否正常，各部位装置是否合适，戴上假肢后，皮肤是否有疼痛和不舒适的感觉。在适合检查中，要及时认真听取患者对假肢的评价和改进意见。上肢适合性检查是一项耐心细致的工作，将直接影响上肢假肢的使用效果，必须由医（康复医生、治疗师）、工（制作人员）、患（患者及家属）三方面的密切合作和及时交流沟通，才能保质保量地完成，只有终检合格的假肢才允许交付截肢者正式使用。
（一）检查处方要求
首次检查的假肢，对照处方检查相应的尺寸要求；再次检查的假肢，对照前一次的修改要求检查。
（二）检查穿戴是否容易和是否能穿到正确位置
一般应以截肢者感觉到残肢末端已接触到接受腔的底部为准，残肢穿戴不到位，有可能是接受腔的容积不够大，或残肢出现水肿等原因引起体积变大。残肢末端出现疼痛，可能是接受腔尺寸过大，或残肢萎缩，体积变小引起。
（三）检查接受腔与残肢是否伏帖和受压的耐受程度
残肢加以适当衬垫后应与接受腔内壁伏帖，操纵假肢时应无疼痛感觉，向接受腔施加压力，患者不应出现疼痛或不舒适感。
1.检查方法 检查时，可对假肢施加一定力量，模拟假肢提、拿、推、拉动作，残肢无疼痛，取下假肢后，检查残肢皮肤无变色现象。如有异常，其原因可能是：
（1）接受腔口型形状不合适；
（2）接受腔内有螺丝等突出物；
（3）残肢的皮肤尚未定型。
2.前臂假肢：
（1）检查下垂拉力的稳定性，也可称为移动长度的检查，戴上假肢后，测定接受腔上缘的下滑距离，当假肢处于臂伸直位置时，在末端装置上，加上23kg的垂直牵引力，接受腔下移的位移量应小于2.5cm。
（2）在同样条件下，取下假肢后，残肢皮肤无变色现象，肩背带也不应有损伤。
3.上臂假肢：
（1）检查抗下拉、下垂拉力的稳定性，按与前臂假肢同样的方式进行，加23kg左右牵引力，接受腔下移的位移量不应大于2.5cm，肩背部不得出现破损情况，肩背带的接缝处的皮革等要缝牢。
（2）检查拉扭转力的稳定性，将肘关节固定在90°位，在手腕处（距肘关节轴30cm处）挂上弹簧秤，用1kg的力向内侧或外侧拉动前臂部，患者可以抵抗该力作用的转动。
（四）检查对线是否符合生物力学要求
1.对线 对线是指在空间确定假肢部件之间及其和患者之间的相对关系。上肢假肢只起运动（包括平衡）身体作用，必须根据人体上肢解剖学的构造和各部分的配合关系，通过对线来调整和确定假手、腕关节、肘关节、肩关节和接受腔之间的位置和角度关系，使之既符合人体的自然肢位，又便于假手在日常生活和工作中发挥操物的代偿功能。
检查上肢假肢时，基本肢位应是：两手放松垂直于身体两侧，肘关节轻度屈曲，前臂无旋前、旋后，腕关节伸展，手掌平行于躯干，掌心向内，各关节轻度屈曲。
2.前臂假肢的对线检查 在进行前臂假肢的对线检查时，主要检查腕关节的安装位置和角度。
（1）从侧面看，残肢的中心线是通过腕关节连接盘的后缘，腕关节连接盘与水平面是否保持5°～10°的屈曲位。
（2）从前面看，自肩峰引下的垂线通过腕关节连接盘的中心，腕关节连接盘应与水平面呈5°～10°的内收角。
3.上臂假肢的对线检查 在进行上臂假肢的对线检查时，主要检查肘关节的安装位置和角度。(https://www.daowen.com)
（1）肘关节位置的确定：从侧面看，腕关节连接盘后缘，连接盘与水平面成5°～10°的前倾角；从前面看，自肩峰引下的垂线通过连接盘中心，连接盘面内收5°～10°。
（2）上臂假肢的对线位置：上臂前屈5°～10°，前臂前屈5°～10°，手部内收5°～10°，前臂部不得接触到身体的骨盆。
4.肩部假肢的对线检查 在进行肩部假肢的对线检查时，主要确定肩关节的安装位置与角度，其余和上肢假肢相同。
（1）从侧面看，肩关节的中轴线与自肩峰引下的垂线成5°～10°的屈曲位。
（2）从前面看，肩关节相对于自肩峰引下的垂线内收5°～10°。
（3）从顶部看，肩关节相对于通过肩峰的人体中心线内旋5°～10°。
（五）检查假肢长度
检查上肢假肢长度时，应在穿戴时保持两肩水平的状态下，使假手拇指末端或钩状手的末端与健侧拇指末端平齐或稍短。
1.前臂假肢中，自肘关节到假手拇指末端长度可比健侧短1cm。
2.上臂假肢中，肘关节轴与肱骨外上髁的位置一致，而前臂残侧可比健侧短1～2cm。
（六）检查肘关节屈曲角度
1.前臂假肢：戴上假肢后假肢侧的曲肘程度应与健侧相同，接受腔口型不应妨碍肘关节正常活动，戴上和脱下假肢时，其主动屈肘度必须与被动屈曲度完全相同。
2.检查上臂假肢的屈肘程度时，应将前臂筒悬处于90°位置上。
（1）被动屈曲范围：假肢肘关节的屈曲应达到135°，继续做屈肘动作，测量由此施加在屈肘牵引索上的力不得超过4.5kg。检查方法是：在肘关节未锁住和前臂屈曲90°的状态下，在距离肘关节30cm处用弹簧拉力计测量，应能支持负荷22kg。达不到标准值的原因可能是前臂筒凹陷口深度不够，或是肘关节调整值不够。
（2）主动屈肘范围：检查时应让患者主动屈肘到最大屈曲角度，测量该角度值，应达到135°。达不到标准值的原因，可能是控制系统不佳，或是肩背带、牵引带不适合，过长、过松等原因。
（3）假肢侧肘关节完全屈曲时，患侧肩的屈曲角不应超过45°。
（七）检查控制系统的操纵效率
患者戴上假肢后固定牵引装置应能有效控制假肢的传动机构，患者操纵假肢应无勒痛感。
1.前臂假肢的操纵效率：
（1）检查用于手指开闭时牵引索的传递效率，效率应在70%以上。
（2）让患者把假手放在嘴边与裤子前面纽扣处，主动进行手指的开闭，当肘屈曲90°时，测定手指的张开距离，再与手指被动张开的最大距离做比较，其主动完全开闭必须达到70%以上。
（3）患者戴上假肢后，屈肘至90°时，手指应能完全张开；在上臂外展时屈肘夹角为50°时，手指张开距离不应小于40㎜。
2.上臂假肢的操纵效率：
（1）检查用于手指开闭时牵引索的传递效率应在50%以上。
（2）检查在嘴边和裤前纽扣位置手指的开大距离，方法与前臂假肢相同，应达到被动开手距离的50%以上。
（3）检查牵引索能否有效地控制假手的开闭、屈肘和松锁等机构，在上臂外展至60°时，锁住机构仍可保持于不活动状态，患者在穿戴假肢后，常规步行时，肘关节锁住机构不应自主锁住。
（4）患者戴上假肢后，屈肘夹角达90°时，末端装置的手指应能完全张开和闭合。
（八）检查假肢的重量
由于手在肢体的最远端，加上持重，会产生很大的力距，作用在残肢上。因此必须限制并力求减轻假肢（特别是手部装置）的重量，通常要求：①手部装置重≦0.3㎏；②前臂假肢≦0.5㎏；③上臂假肢≦0.8kg；④肩关节离断假肢≦1.4kg。
（九）外部动力假肢的适合性检查要点
除参考索控式假肢外，应注意检查开手、闭手的随意性和误动作的多少；指间压力应不小于4kg；拇指、中指间开手的距离不应小于8cm；开手、闭手噪音不应大于45分贝。肌电假手适合检查（出厂检验）表1-3-2介绍了肌电假手适合检查的项目，可供读者进一步了解外部动力假肢适合检查项目时参考。
表1-3-2 肌电假手适合检查表
