神经刺激器定位

(一)工作原理

周围神经刺激器产生单个刺激波，刺激周围神经干，诱发该神经运动分支所支配的肌纤维收缩，并通过与神经刺激器相连的绝缘针直接注入局麻药，达到神经阻滞的目的。目前临床使用的神经刺激器都具有较大可调范围的连续输出电流，电流极性标记清晰。

(二)绝缘穿刺针选择

尽可能选用细的穿刺针，最好用22G。选用B斜面(19°角)或短斜面(45°角)的穿刺针。上肢神经阻滞通常选用5cm穿刺针，腰丛和坐骨神经阻滞选用10cm穿刺针。神经刺激器的输出电流0.2～10mA，频率1Hz。需一次注入大剂量局麻药时，用大容量的注射器与阻滞针相衔接，以确保在回吸和注药时针头位置稳定。

(三)操作方法(https://www.daowen.com)

将周围神经刺激器的正极通过一个电极与患者穿刺区以外的皮肤相连，负极与消毒绝缘针连接。先设置电流强度为1～1.5mA，刺激频率为2Hz。该强度下局部肌肉收缩程度最小。穿刺针靠近神经时，减少刺激器的输出电流至最低强度(低于0.5mA)时仍能引起肌颤搐，可认为穿刺针尖最靠近神经，注入2～3ml局麻药，肌肉收缩立即消除。此时，增加电流至1mA，若无肌肉收缩发生，逐渐注射完余下的局麻药。如仍有肌肉收缩，应后退穿刺针重新调整位置及方向。

(四)神经刺激效应

使用神经刺激器刺激运动神经分支，观察其支配肌肉的运动有助于精确定位，刺激正中神经、尺神经、桡神经、腓总神经和胫神经支配的肌肉收缩的运动反应。又如用刺激股神经引发股四头肌颤搐及髌骨上下移动。

(五)优缺点

使用周围神经刺激器定位无需患者诉说异感，可用于意识不清或儿童等不合作患者，提高阻滞成功率，减少并发症发生。但刺激神经可能引起损伤。