四、角巩膜穿孔伤
【诊断】
（1）有锐器外伤史，伤后有怕光、流泪、疼痛等刺激症状。
（2）视力有不同程度减退。
（3）角膜或巩膜上有穿孔伤口，小的伤口需裂隙灯检查；大的伤口常伴有眼内容脱出，包括葡萄膜、晶状体、玻璃体。
（4）由于房水外流或眼内容脱出，故眼压减低。
（5）角膜穿孔时前房变浅或消失，可伴有积血。巩膜穿孔时前房可加深。
（6）角膜穿孔伤常致晶状体损伤，引起外伤性白内障。
（7）瞳孔变形或偏位。
（8）外伤性虹膜睫状体炎或葡萄膜炎：穿孔后由于虹膜睫状体受到刺激，前房可有轻度丁道征和少量KP，或玻璃体轻度混浊，有细小炎症细胞（灰白色颗粒）。
（9）眼内感染（前房积脓和眼内容炎）任何穿孔伤都有可能把细菌带入眼内，引起感染。一般发生在受伤后1～7天之内，如伤后2～3天疼痛加重，结膜充血显著，角膜水肿混浊，前房明显混浊或积脓，虹膜后黏连，晶状体表面有絮状黄白色渗出物，玻璃体呈黄光反射，视力急剧下降至光感，为眼内容炎。如不积极治疗，感染可向眼外发展，越过巩膜，侵入眶内组织，引起球结膜水肿、眼睑水肿、眼球突出和运动障碍，称全眼球炎。
【治疗】(https://www.daowen.com)
（1）伤口小而整齐，无虹膜组织嵌顿或脱出时，可不需缝合，受伤眼结膜下注射抗生素，滴扩瞳剂，轻压包扎，减少眼球活动。
（2）修补伤口，伤口大于3mm，起翘不平，或有组织脱出者应予缝合。先恢复或剪除脱出的虹膜，然后以“10-0”尼龙线缝合伤口，注意线结要埋入角膜内。
（3）在伴有外伤性白内障情况下，一般先做伤口修补手术；10天后再行白内障手术；如前房内皮质脱落较多，则在伤口修补时应适当做前房冲洗。
（4）巩膜伤口应与结膜伤口分层缝合，脱出的睫状体可用抗生素冲洗后推回眼内。较长的巩膜伤口，可边缝边暴露直至末端为止。离角膜缘8mm以后的巩膜伤口，缝合后应加电凝或冷凝，必要时作预防性巩膜外加压或环扎术，防止视网膜脱离。
（5）术毕结膜囊内涂抗生素和激素眼膏，如妥布霉素地塞米松眼膏，目前不做结膜下庆大霉素注射。
（6）使用1%阿托品药水或眼膏，尽量将瞳孔放大，防止虹膜后黏连。
（7）术后常规用抗生素和激素静脉滴入2～3天。
（8）有眼内感染时，按眼内容炎治疗：①眼内注射抗生素，如万古霉素0.8mg，头孢他啶（复达欣）2.25mg，丁胺卡那200μg，克林霉素450μg，二性霉素5μg，妥布霉布0.45mg。②玻璃体切割。
（9）在穿孔性外伤整个治疗过程中，以及后来的随访期间，都需要密切注意交感性眼炎发生的可能性。
（高彦军）