二、玻璃体后脱离
常见于玻璃体的年龄性改变，玻璃体进一步液化导致玻璃体脱离，玻璃体和晶状体囊的分开称玻璃体前脱离，玻璃体和视网膜内界膜的分离称玻璃体后脱离（PVD）。玻璃体后脱离在50岁以上人发生率约58%，65岁以上人为65%～75%。眼内的炎症等病变、手术和光凝等干预可诱发玻璃体后脱离。
【症状】
当发生PVD时，患者会注意到眼前有漂浮物，如点状物、飞蝇、环形物等，这是浓缩凝胶体漂浮到视野内造成的。如果脱离的玻璃体对视网膜构成牵引时，患者会有“闪电”感视觉。牵引导致血管的破裂，产生玻璃体积血，患者会出现“红色的烟雾”。过强的牵引导致视网膜裂孔形成和视网膜脱离时，视物有遮挡。
【体征】
（1）检眼镜下后玻璃体腔视盘前可以看到不规则的环形物，称“Weiss环”，是玻璃体与视盘的附着点，随眼球运动移动。
（2）部分患者在后脱离刚发生后视盘边缘的视网膜表面有线状出血或玻璃体腔内有积血，损伤大的视网膜主干血管可导致大量的玻璃体积血。
（3）玻璃体后脱离导致的视网膜裂孔多见马蹄形，或L形，常合并较高的视网膜脱离。
（4）黄斑部的玻璃体与视网膜紧密黏连，可导致玻璃体黄斑牵引。不完全的玻璃体后脱离可导致老年特发黄斑裂孔的形成。玻璃体后脱离过程损伤黄斑区视网膜内界膜可刺激产生黄斑前膜。
【辅助诊断】
玻璃体积血眼底无法窥入时行超声波排除视网膜脱离。
【鉴别诊断】(https://www.daowen.com)
（1）与葡萄膜炎引起的玻璃体混浊鉴别，后者玻璃体腔内可见较多的细胞。
（2）与视网膜血管性病变引起的玻璃体积血鉴别，玻璃体后脱离引起的玻璃体积血不合并视网膜血管的改变。
【治疗】
年龄性改变引起的玻璃体后脱离不需要治疗，出现PVD症状时要详查眼底，存在玻璃体积血时，要进行眼超声波检查并随诊到看清楚眼底，警惕视网膜裂孔的形成。
【随诊】
发生新鲜的玻璃体后脱离，可在一定时间内随诊。
【自然病程和预后】
玻璃体后脱离随着脱离范围增大，Weiss环离开黄斑区，主观症状会减轻。
【患者教育】
嘱咐患者出现固定方向闪光或新的漂浮物要及时就诊。
（刘建君）