磺胺嘧啶(Sulfadiazine)
【适应证】
1.敏感脑膜炎球菌所致的流行性脑脊髓膜炎的治疗和预防。
2.与甲氧苄啶合用可治疗对其敏感的流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的中耳炎及皮肤软组织等感染。
3.星形奴卡菌病。
4.对氯喹耐药的恶性疟疾治疗的辅助用药。
5.治疗由沙眼衣原体所致的宫颈炎和尿道炎的次选药物。
6.治疗由沙眼衣原体所致的新生儿包涵体结膜炎的次选药物。
【注意事项】
1.下列情况应慎用缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、血卟啉症、失水、休克和老年患者。
2.交叉过敏反应:对一种磺胺药呈现过敏的患者对其他磺胺药可能过敏。对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制药呈现过敏的患者,对磺胺药亦可过敏。
3.每次服用本品时应饮用足量水分。服用期间也应保持充足进水量,使成人每日尿量至少维持在1 200 mL以上。如应用本品疗程长,剂量大时除多饮水外宜同服碳酸氢钠。
4.治疗中须注意检查:①全血象检查,对接受较长疗程的患者尤为重要。②治疗中定期尿液检查(每2~3日查尿常规一次)以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿。③肝、肾功能检查。
5.严重感染者应测定血药浓度,对大多数感染性疾患游离磺胺浓度达50~150 μg/mL(严重感染120~150 μg/mL)可有效。总磺胺血浓度不应超过200 μg/mL,如超过此浓度,不良反应发生率增高。
6.由于本品在尿中溶解度低,出现结晶尿机会增多,故一般不推荐用于尿路感染的治疗。不可任意加大剂量、增加用药次数或延长疗程,以防蓄积中毒。
7.由于本品能抑制大肠埃希菌的生长,妨碍B族维生素在肠内的合成,故使用本品超过一周以上者,应同时给予维生素B以预防其缺乏。
【禁忌证】 对磺胺类药物过敏者禁用,孕妇、哺乳期妇女禁用,小于2个月以下婴儿禁用,肝肾功能不良者禁用。(https://www.daowen.com)
【不良反应】
1.过敏反应较为常见,可表现为药疹,严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等;也有表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应。
2.中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血。患者可表现为咽痛、发热、面色苍白和出血倾向。
3.溶血性贫血及血红蛋白尿:缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶患者应用磺胺药后易发生,在新生儿和小儿中较成人为多见。
4.高胆红素血症和新生儿核黄疸:由于磺胺药与胆红素竞争蛋白结合部位,可致游离胆红素增高。新生儿肝功能不完善,故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸,偶可发生核黄疸。
5.肝脏损害:可发生黄疸、肝功能减退,严重者可发生急性肝坏死。
6.肾脏损害:可发生结晶尿、血尿和管型尿。偶有患者发生间质性肾炎或肾小管坏死等严重不良反应。
7.恶心、呕吐、胃纳减退、腹泻、头痛、乏力等,一般症状轻微,不影响继续用药。偶有患者发生艰难梭菌肠炎,此时需停药。
8.甲状腺肿大及功能减退偶有发生。
9.中枢神经系统毒性反应偶可发生,表现为精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感。一旦出现均需立即停药。
10.本品所致的严重不良反应虽少见,但可致命,如渗出性多形红斑、剥脱性皮炎、大疱表皮松解萎缩性皮炎、暴发性肝坏死、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血等血液系统异常。治疗时应严密观察,当皮疹或其他反应早期征兆出现时应立即停药。
【用法用量】
1.成人:治疗一般感染,一次1 g,一日2次,首次剂量加倍。预防流行性脑脊髓膜炎:一次1 g,一日2次,疗程2日。
2.2个月以上婴儿及小儿常用量:治疗一般感染,25 mg/kg,一日2次,首次剂量加倍(总量不超过2 g)。预防流行性脑脊髓膜炎:每日0.5 g,疗程2~3日。