第一节 概 述
1 现场流行病学的定义
流行病学起源于现场，并在现场研究中得到发展与提高，现场流行病学要适应疾病控制和突发公共卫生事件应急反应的需要，在现场调查实践中促进整个学科的发展。
现场流行病学（field epidemiology）至今尚无明确的定义。美国疾病预防控制中心的Gregg在他主编的《现场流行病学》一书中做出这样的定义：“现场流行病学就是流行病学在下列情况的应用：要解决的问题总是出乎预料，必须立即对出现的问题做出反应，流行病学工作者必须亲赴现场解决问题，调查的深度与质量因必须及时采取控制措施而可能受到限制。”Last编写的新版《流行病学词典》中结合Gregg的论述指出，现场流行病学是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践，主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措施保护和增进公众健康问题。面对应急性问题必须立即做出反应，还要结合应急性问题的解决对公共卫生措施做出评价。曾光教授根据我国开展现场流行病学培训实践的体会，从更宏观的角度对现场流行病学做出了定义：“现场流行病学是用于调查解决现场实际发生的各种公共卫生问题的方法学。”根据这一定义可知：从方法学的角度，现场流行病学强调的是流行病学方法和其他学科的组合，而不是流行病学方法的一统天下；从系统的角度，现场流行病学提倡的是公共卫生大团队，而不仅仅是流行病学调查小组；从培训的角度，现场流行病学强调的是“干中学”，而不是课堂教学或研究生培养式的以课题研究为主；从产出的角度，现行流行病学强调的是疾病控制的效果和提出防治对策，而不仅仅是调查报告或学术论文。
2 传染病现场流行病学的特点
现场流行病学以传统流行病学的理论和方法为基础，如疾病的三间分布理论、病因概念、描述性研究、病例对照研究和队列研究等。现场流行病学侧重对现场的应对处理，除具有流行病学的特征外，还有其他一些方面的特征。
（1）具有鲜明的时效性。传染病现场流行病学主要解决突发传染病的流行以及暴发等事件，这类问题来势凶猛，事先不可预知，一旦发现，应尽快给予回应解决，时效性极强。
（2）调查呈现一定的复杂性。调查的问题总是以原因不明疾病和事件的面貌出现，表现为不确定性，可能是新发传染病，也可能是古老的疾病；调查会涉及责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题，要科学、公正地得出调查结论，必然面对复杂性的挑战。
（3）突出双管性，即调查的同时就必须采取处理措施。现场流行病学调查从一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且还应采取公共卫生措施。所采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于平息突发传染病事件。
（4）具有社会性，即必须面对公众和传媒。现场流行病学研究的问题是疾病暴发或突发公共卫生事件，这本身就是新闻热点和公众焦点。现场流行病学工作者需要媒体传播有利于自身、人群和社会的重要信息，媒体却需要公共卫生轶事去炒作新闻，两者的目的有所不同。现场流行病学调查结果如果不能清楚、有效地传播给公众，便失去价值；疾病暴发和突发公共卫生事件的预防和控制如得不到人群和社会的良好配合，就可能事倍功半。因此，现场流行病学工作者有责任正确引导媒体和公众，防止传媒误导产生公众认识偏差。
（5）遵循合法性，即在依法调查过程中受到法律的制约。现场流行病学调查既有法律依据和支持，也受到法律的制约和限制。我国制定的法律和法规赋予了现场流行病学工作者调查和处理疾病暴发与突发公共卫生事件的权利以及公众合作的义务。如果调查遇到阻力，卫生行政部门可依法采取措施，或请求法庭传唤当事人，强制性接受调查并提供必要的资料。然而，被调查的有关机构和个人也享有司法保护和豁免权。(https://www.daowen.com)
（6）注重证据性，即要充分依靠实验室支持。突发传染病的病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检测必不可少。现场流行病学工作者与实验室工作人员必须通力合作、互通有无，才能尽快阐明传染病的发病机制。
（7）面临跨地域性，需要国内地区间和国外同行的支持与合作。当今，由于世界经济一体化，国内外交往日趋频繁，传染病暴发与突发公共卫生事件的危害更加广泛，使得现场流行病学工作者不仅要应对国内地区间和国外同行的合作，还常常需要对下级机构的报告和请求做出回应，亲赴异地他乡开展疾病和突发公共卫生事件调查。无论是上下级间、地区间合作或国际合作，现场流行病学工作者首先要摆正位置，必须把自己看作当地同行的一员，热情帮助他们，充分依靠当地力量，与他们建立融洽的关系，这样才能确保调查按设计逐步推进。
3 传染病现场流行病学的应用
现场流行病学的研究范围包括所有健康问题，而不仅是生物学意义上的疾病。传染病现场流行病学研究的应用，就是通过调查及时找到原因并采取有效的措施，防止突发传染病事件的发展。具体的应用主要体现在以下几个方面。
（1）首先进行流行病学探查。流行病学探查就是通过现场流行病学调查活动，查明所在地区的卫生学、疾病流行情况、影响疾病发生和健康的危险因素以及可利用的卫生防病条件，对当地居民可能遭受的危害进行评估和判断，尽快提出应采取的预防对策和措施，以保障居民的健康。
（2）控制和预防传染病的进一步蔓延。边调查边采取预防控制措施是现场流行病学的一大特点。在突发传染病事件处理现场，现场流行病学调查一开始就要采取措施，这些措施多是一般性或非特异性的。一旦调查假设形成并被验证，则应采取特异性措施，以及早控制疾病的发生和蔓延。控制和预防疾病的进一步蔓延是现场流行病学的根本目的。
（3）查明病因。只有寻找和发现疾病的病因以及造成疾病流行的原因，才能采取有效的措施控制和预防疾病。在临床诊断和实验室检测的基础上，进行流行病学现场调查，采用描述流行病学方法，查明分布特点并筛选危险因素，从而形成假设。然后通过分析流行病学研究技术来验证假设，综合分析，找到流行病学病因，从而采取有针对性的控制措施，同时防止类似事件的再次发生。
（4）加强监测或建立新的监测系统，提高监测-应急反应能力。现场流行病学通过对疾病监测系统进行评价，提出完善监测系统的建议，改善监测系统，以提高对突发传染病事件的监测 应急反应能力。
（5）提供现场流行病学培训机会和促进现场流行病学发展。开展现场流行病学研究的目的还应该包括提供现场流行病学培训机会。在工作中学习、培训人才是现场流行病学得以持续发展的基础。