三、康复运动

康复运动应按个体化的有氧运动处方进行，运动强度控制在无氧阈值范围内；运动时间上应逐渐达到15～20 min；运动频率应逐步达到3～5次／周。在这个阶段，心脏储备功能逐步改善。

对于低危患者，可以通过自我监护稳步提高运动量；但对于中、高危患者或在运动中出现较明显异常者，则应在监护下进行康复运动训练。如果患者可以达到6～7 METs，或预期的靶心率，则可以恢复一般的体力活动和职业活动，也可以恢复性生活。中期继续进行耐力训练和危险因素的修正，此期心电监护仅在康复治疗出现症状时进行。维持期康复时患者的运动耐力已进入平台期，其危险因素的管理已基本达标或稳定，维持期康复是否实施可根据个体结果和医疗需要决定。

康复运动在改善AT的基础上进行有氧运动训练。目前的研究表明：低于极限量甚至次极限量的中等强度的康复训练（达到最大耗氧量50%～80%或最大年龄预期心率的60%～85%，持续时间15～20 min），只要长期坚持，也可以取得较好的功能恢复效果。经过较长时间高水平的康复，大部分患者的心脏功能可望超过病前水平。这是因为大多数患者病前没有进行系统训练，甚至很少参加体力或运动性活动。系统的康复训练不仅改善心脏和冠状动脉本身的状态，而且提高了整个身体的健康水平。该期要求患者及其家属终生控制危险因素，改变不良生活习惯，保持良好的生活方式，积极地预防心脏危险因素的再出现。运动治疗需根据患者个体化的心肺储备功能结果，制定运动处方。

运动要严格按运动处方进行，既不“保守”也不“激进”。同时，要循序渐进，持之以恒。活动前要做好准备活动。活动后应通过整理活动充分放松，避免运动突然开始或突然停止。如果在运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕等不适症状，应立即停止活动，并及时到医院就诊。应随身携带硝酸甘油等急救药品，出现心绞痛等症状时可及时服用。不要进行爆发性或过于剧烈的运动，尤其是不要参加竞争性强的比赛或运动。饭前、饭后不要立即运动。阴天、闷热或寒冷天气时，应减少活动量或暂停活动。运动后不要立即洗热水浴，应休息20 min后进行温水淋浴。体育运动不能完全取代药物治疗，因此不要自行变更心脏病药物的使用剂量或方法。要改变不良的生活方式，养成有益于心脏病康复的生活方式，包括戒烟酒、饮食清淡、生活规律、情绪稳定等。病情严重的冠心病患者，在住院期间，除了做一些必要的检查和药物治疗外，可开始适当的康复运动。由于此时患者病情较重，康复运动应在专科医生的监督下进行。病情相对稳定出院后，在继续治疗同时，康复运动也不应中断。刚出院时，患者应维持住院时的运动水平，不可盲目增加活动量。如果病情有变化，应随时到医院就诊。即使病情没有变化，前3个月内也应每隔1～2个星期找专科医生复诊。如果在住院期间没有进行康复运动，出院后想要进行活动，必须由专科医生制定运动处方。

严重的冠心病患者应选择较为缓和的运动方式，运动强度宜小。进度要相对慢些。每次活动持续时间宜短，可在1 d内分几次活动。若患者因病情需要使用抗凝血药物，在运动中更应该小心，避免磕碰伤，以防出血。

相比年轻患者，老年患者在生理、生化、组织、形态等方面都发生退行性变化，心肺机能系统的功能储备能力下降，适应能力减弱，抵抗力降低，身体素质和运动能力下降。老年患者关节及肌腱韧带等软组织协调配合能力下降，跌跤摔伤的危险随之增加。同时，肌肉功能衰退，支撑能力、平衡能力和稳定性下降。因生理年龄增加而疏于运动，身体能力下降，易出现抑郁、压抑和孤独感，对事物兴趣低落，最终不能坚持心脏康复。因此，老年心血管疾病心脏康复运动应注意以下几个方面：

（1）从较低的运动强度（40%～60%最大心率）开始，慢慢增加，循序渐进，并用自感疲劳评分（RPE）、心率和身体的症状评估。(https://www.daowen.com)

（2）注意利尿药和血管扩张剂会增加运动后低血压的风险。

（3）有氧运动采用较短的活动节拍（每次运动3～6节，每节3～5 min），适合的强度；并注意受伤的可能性较大。

（4）阻力运动在老年患者的心脏康复中极其重要，可以借此提高其日常生活工作能力。

（5）对老年患者的运动处方的调整应该强调增加运动时间而并非增加强度。

（6）合并有认知功能障碍或痴呆的老年患者可能需要重复进行运动指导，如有需要，应在熟悉的环境中进行康复运动。

（7）老年心血管疾病患者有其自身的特点，在实施心脏康复程序时必须对每个老年患者做好详尽的评估，切实体现心脏康复的个体化康复原则。