三、体循环的血管
(一)体循环的动脉
体循环的动脉主干是主动脉,按其行程分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。升主动脉起自左心室,向右前上方斜行,至右侧第2胸肋关节的后方移行为主动脉弓,分支有左、右冠状动脉。主动脉弓接续升主动脉,在胸骨柄后方弓行弯向左后方,至第4胸椎体下缘左侧移行为降主动脉。主动脉弓壁内有压力感受器,具有调节血压的作用。在主动脉弓下方近动脉韧带处有2~3个粟粒状小体,称主动脉小球(体),属化学感受器。主动脉弓的凸侧从右向左依次发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉三大分支。其中头臂干向右上斜行至右侧胸锁关节的后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。降主动脉以膈的主动脉裂孔为界,分为胸主动脉和腹主动脉。腹主动脉在腹腔内沿脊柱左前方下降,至第4腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。髂总动脉沿腰大肌内侧下行,至骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉(图10-3-4)。
图10-3-4 全身主要动脉
1.头颈部动脉 颈总动脉是头颈部的动脉主干,左侧起自主动脉弓,右侧起自头臂干,至甲状软骨的上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉(图10-3-5)。颈总动脉分叉处有两个重要的结构。颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分,此处的动脉壁内富含游离神经末梢称压力感受器,当血压增高时,可反射性地引起心搏变慢,血管扩张,血压下降。颈动脉小球是一扁椭圆形小体,借结缔组织连于颈总动脉分叉处的后方,为化学感受器,可感受血液中二氧化碳和氧浓度的变化(图10-3-6)。颈总动脉可在颈部两侧触及搏动。当头面部大失血时,在胸锁乳突肌前缘,相当于环状软骨平面,可将颈总动脉向后压向第6颈椎横突,进行止血急救。
图10-3-5 颈总动脉及其分支
图10-3-6 颈动脉窦及颈动脉小球
(1)颈外动脉:颈外动脉起自颈总动脉,其分支有甲状腺上动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉等(图10-3-5)。①甲状腺上动脉:主要分布于甲状腺和喉。②面动脉:在咬肌前缘处绕过下颌骨下缘至面部,上行至眼内眦,分支分布于面部软组织、腭扁桃体等处。面动脉在下颌骨下缘与咬肌前缘交界处位置浅表,可触及搏动。面部出血时,可在此位置压迫止血。③颞浅动脉:经外耳门前方上行至颞部。分支分布于腮腺和颞、顶、额部软组织。在外耳门前方位置浅表,可触及搏动。当头前外侧部出血时,可在此压迫止血。④上颌动脉:分布于咀嚼肌、上下牙及鼻腔等处,发出脑膜中动脉后入颅腔,其分支经翼点内面,故翼点部位骨折时易受伤,引起硬膜外血肿。
(2)颈内动脉:颈内动脉由颈总动脉发出后,垂直上升至颅底,经颈动脉管入颅腔,分支分布于脑和视器(图10-3-5)。
2.锁骨下动脉和上肢动脉
(1)锁骨下动脉:锁骨下动脉左侧起自主动脉弓,右侧起自头臂干。锁骨下动脉从胸锁关节后方斜向外至颈根部,呈弓状经胸膜顶前方,穿斜角肌间隙,至第1肋外缘延续为腋动脉。上肢出血时,可于锁骨中点上方的锁骨上窝处,向后下将该动脉压向第1肋进行止血。锁骨下动脉的主要分支有椎动脉、胸廓内动脉和甲状颈干(图10-3-5)。①椎动脉:在前斜角肌内侧起始,向上穿第6至第1颈椎横突孔,经枕骨大孔入颅腔,分支分布于脑和脊髓(详见中枢神经系统)。②胸廓内动脉:在椎动脉起点的相对侧发出,向下入胸腔,沿第1~6肋软骨后面下降,分支分布于胸前壁、心包、膈和乳房等处。③甲状颈干:为一短干,分布于甲状腺、咽和食管、喉和气管以及肩部肌、脊髓及其被膜等处。
(2)上肢动脉
1)腋动脉:腋动脉是上肢的动脉主干,在第1肋外缘续于锁骨下动脉,至大圆肌下缘处移行为肱动脉(图10-3-7)。
图10-3-7 上肢的动脉
2)肱动脉:肱动脉沿肱二头肌内侧下行至肘窝,平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。肱动脉在肘窝上方位置比较表浅,能触及搏动,是测量血压时听诊的部位(图10-3-7),当前臂和手部出血时,可在臂中部将该动脉压向肱骨以暂时止血。
3)动脉:桡动脉自肱动脉发出,沿前臂外侧下行,在桡腕关节处分出掌浅支入手掌;桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合,形成掌深弓。桡动脉在桡腕关节上方的位置表浅,可触到其搏动,是临床诊脉的常用部位(图10-3-7)。
4)尺动脉:尺动脉沿前臂内侧下行,经豌豆骨桡侧至手掌,与桡动脉掌浅支吻合成掌浅弓(图10-3-7)。
3.胸部动脉 胸主动脉(图10-3-8)是胸部的动脉主干,下行于脊柱胸段的左前方,平第12胸椎高度穿膈的主动脉裂孔进入腹腔,移行为腹主动脉,沿途分出壁支和脏支:①壁支粗大,主要分布于胸壁、腹壁上部、背部和脊髓等处。②脏支细小,分布于气管、支气管、食管和心包等处。
图10-3-8 胸部的动脉
4.腹部动脉 腹主动脉是腹部的动脉主干,从主动脉裂孔处沿脊柱的左前方下降,至第4腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。分支分为壁支和脏支两种(图10-3-9):①壁支:主要有1对膈下动脉和4对腰动脉,分布于膈、腹后壁和脊髓等处。②脏支:包括成对脏支和不成对脏支两种。
图10-3-9 腹部的动静脉
(1)成对的脏支:有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉(男)或卵巢动脉(女)。
1)肾上腺中动脉:肾上腺中动脉平第1腰椎高度起自腹主动脉侧壁,分布于肾上腺。
2)肾动脉:肾动脉约平对第1、2腰椎体之间起自腹主动脉侧壁,横行向外分数支经肾门入肾,并在入肾门之前发出肾上腺下动脉至肾上腺。
3)睾丸动脉:睾丸动脉细而长,在肾动脉起始处的稍下方由腹主动脉前壁发出,沿腰大肌前面斜向外下方,分布于睾丸和附睾。在女性则为卵巢动脉,经卵巢悬韧带下行入盆腔,分布于卵巢和输卵管壶腹。
(2)不成对的脏支:有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。
1)腹腔干:腹腔干为短粗的动脉干,在主动脉裂孔的稍下方起自腹主动脉前壁,随即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉3支(图10-3-10、图10-3-11)。①胃左动脉,分布于食管腹段、贲门和胃小弯附近的胃壁。②肝总动脉,向右行至十二指肠上部的上方分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。肝固有动脉入肝门之前发出胆囊动脉营养胆囊。③脾动脉,沿胰上缘左行至脾门,分数支入脾。
图10-3-10 腹腔干动脉及其分支(胃前面)
图10-3-11 腹腔干动脉及其分支(胃后面)
2)肠系膜上动脉:肠系膜上动脉(图10-3-12、图10-3-13)在腹腔干起点的稍下方,约平第1腰椎高度起自腹主动脉前壁,向下经胰头和十二指肠水平部之间进入小肠系膜根内,斜向右下行至右髂窝。沿途发出下列主要分支:①空肠动脉和回肠动脉,分布于空肠和回肠。②回结肠动脉,分支分布于回肠末端、盲肠、阑尾和升结肠的起始部,另发出阑尾动脉营养阑尾。③右结肠动脉,分布于升结肠。④中结肠动脉,分布于横结肠。
图10-3-12 肠系膜上动脉及其分支
图10-3-13 肠系膜上、下动脉及其分支
3)肠系膜下动脉:肠系膜下动脉(图10-3-13)约平第3腰椎高度起于腹主动脉前壁,在腹后壁腹膜后面向左下至左髂窝。主要分支有:①左结肠动脉,分布于结肠左曲和降结肠。②乙状结肠动脉,分布于乙状结肠。③直肠上动脉,分布于直肠上部。
5.盆部动脉 髂总动脉左右各一,在平第4腰椎体下缘起由腹主动脉分出,沿腰大肌内侧行向外下方,至骶髂关节前分为髂内动脉和髂外动脉(图10-3-14)。
(1)髂内动脉:髂内动脉是盆部的动脉主干,沿盆腔侧壁下行入盆腔,发出壁支和脏支(图10-3-14)。
图10-3-14 髂总动脉及其分支(女性)
1)壁支:主要有:①闭孔动脉,分布于大腿内侧肌群和髋关节。②臀上动脉和臀下动脉,分布于臀肌和髋关节。
2)脏支:主要有:①直肠下动脉,分布于直肠下部、前列腺(男)或阴道(女),并与直肠上动脉和肛动脉吻合。②子宫动脉,分布于子宫、输卵管、卵巢和阴道,并与卵巢动脉吻合。③阴部内动脉分布于肛门、会阴部和外生殖器。
(2)髂外动脉:髂外动脉自髂总动脉发出,经腹股沟韧带中点深面至股前区,移行为股动脉(图10-3-15)。
6.下肢动脉
(1)股动脉:股动脉(图10-3-15)为下肢的动脉主干,是髂外动脉的直接延续,在股三角内下行,入腘窝移行为腘动脉。在腹股沟韧带中点稍下方,股动脉位置表浅,在活体上可触到其搏动。当下肢出血时,可在该处将股动脉压向耻骨上支进行压迫止血。股动脉也是动脉穿刺和插管最常用的血管。
(2)腘动脉:腘动脉(图10-3-16)在腘窝下部分为胫前动脉和胫后动脉,并发出分支分布于膝关节及邻近肌。
(3)胫后动脉:胫后动脉(图10-3-16)为腘动脉的分支,沿小腿后面浅、深层肌之间下行,经内踝后方转至足底,分为足底内外侧动脉、胫后动脉及其分支营养小腿后部、足底和足趾等。
(4)胫前动脉:胫前动脉(图10-3-16)自腘动脉发出后,在小腿前群肌之间下行,至踝关节前方移行为足背动脉。足背动脉位置表浅,在踝关节的前方,内、外踝连线中点可触及其搏动。
图10-3-15 股部的动脉
图10-3-16 小腿和足部的动脉
体循环动脉的主要分支归纳如图10-3-17所示。
(二)体循环的静脉
体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系(已述于心)。
图10-3-17 全身主要动脉
1.上腔静脉系 上腔静脉系由上腔静脉及其各级属支组成,收集头颈、上肢、胸壁和部分胸腔等上半身器官的静脉血。其主干为上腔静脉。
(1)头颈部的静脉:主要有颈内静脉和颈外静脉(图10-3-18)。
图10-3-18 头颈部的静脉
1)颈内静脉:颈内静脉为颈部最大的静脉干,主要收集颅内、面部和颈部的静脉血。颈内静脉的属支有颅内支和颅外支两种。颅外支主要是面静脉。面静脉位置表浅,起自内眦静脉,与面动脉伴行,下行至舌骨大角附近注入颈内静脉。面静脉通过眼上静脉和眼下静脉与颅内的海绵窦交通。面静脉缺乏静脉瓣,因此,面部发生化脓性感染时,若处理不当(如挤压等),可导致颅内感染。故将鼻根至两侧口角的三角区称“危险三角”。
2)颈外静脉:颈外静脉是颈部最大的浅静脉,沿胸锁乳突肌表面下降,在锁骨中点上方约2 cm处穿深筋膜注入锁骨下静脉。主要收集头皮和面部的静脉血。颈外静脉位置表浅而恒定,是临床上静脉插管或儿童采血的常用静脉。
3)锁骨下静脉:锁骨下静脉(图10-3-18)自第1肋的外缘续腋静脉,与同名动脉伴行,在胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。其主要属支有颈外静脉和腋静脉。
(2)上肢的静脉:分浅静脉和深静脉两类,最终都汇入腋静脉。
1)上肢浅静脉:比较恒定的有3条(图10-3-19):①头静脉,起于手背静脉网的桡侧,沿前臂桡侧上行至肘窝,再沿肱二头肌外侧沟皮下上行,穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。②贵要静脉,起于手背静脉网的尺侧,沿前臂尺侧上行,至肘窝处接受肘正中静脉,再沿肱二头肌内侧沟皮下上行,在臂中部穿深筋膜注入肱静脉或上行注入腋静脉。③肘正中静脉,位于肘窝前部,连于头静脉与贵要静脉之间,接受前臂正中静脉。肘正中静脉是临床采血、输液的常用血管。
图10-3-19 上肢浅静脉
2)上肢深静脉:与同名动脉伴行,收集同名动脉分布区域的静脉血,最终汇合成腋静脉。
(3)胸部静脉:主要包括头臂静脉、上腔静脉、奇静脉及其属支(图10-3-20)。
1)头臂静脉:头臂静脉又称无名静脉,左、右各一,由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成,汇合处形成的夹角称静脉角,是淋巴导管注入静脉的部位。
2)上腔静脉:左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处后方汇合成上腔静脉。上腔静脉入右心房前尚有奇静脉注入。
3)奇静脉:奇静脉起于右侧腰升静脉,穿膈后沿胸椎体右侧上行至第4胸椎高度,向前绕右肺根上方注入上腔静脉。奇静脉主要收集胸壁、食管、气管及支气管等处的静脉血。
2.下腔静脉系 下腔静脉系由下腔静脉及其属支组成,收集下肢、盆部和腹部即膈以下下半身的静脉血。其主干为下腔静脉。
图10-3-20 胸部的静脉
图10-3-21 下肢浅静脉
(1)下肢静脉
1)下肢浅静脉:包括大隐静脉、小隐静脉及其属支(图10-3-21)。①大隐静脉,是全身最长的静脉,在足内侧缘起于足背静脉弓,经内踝前方,沿小腿内侧上升,经膝关节内后方、大腿前内侧面上行,至耻骨结节外下方3~4 cm处注入股静脉。大隐静脉收集足、小腿及大腿内侧、下腹壁、阴部等浅层结构的静脉血。大隐静脉在内踝前方的位置表浅,临床常在此处作静脉穿刺插管。大隐静脉行程长,血液回流困难,是下肢静脉曲张的好发血管。②小隐静脉,在足外侧缘起自足背静脉弓,经外踝后方,沿小腿后面上行,至腘窝下角处穿深筋膜,再经腓肠肌两头之间上行,注入腘静脉。小隐静脉收集足外侧部和小腿后部浅层结构的静脉血。
2)下肢深静脉:从足底至股部,深静脉皆与同名动脉伴行,收集同名动脉分布区域的静脉血,最终汇合成股静脉。股静脉向上至腹股沟韧带深面延续为髂外静脉。
(2)腹盆部静脉:腹部静脉包括下腔静脉和肝门静脉系及其属支;盆部静脉包括髂内静脉、髂外静脉、髂总静脉及其属支等(图10-3-22)。
图10-3-22 盆部静脉
1)髂内静脉:髂内静脉与髂内动脉伴行,短而粗,收集盆部和会阴等区域的静脉血。其属支分为脏支与壁支。
2)髂外静脉:髂外静脉是股静脉的直接延续。至骶髂关节前方与髂内静脉汇合成髂总静脉。髂外静脉接受腹壁下静脉和旋髂深静脉。
3)髂总静脉:髂总静脉由髂内静脉和髂外静脉在骶髂关节的前方汇合而成。
4)下腔静脉:下腔静脉是人体最大的静脉干。由左、右髂总静脉在第4~5腰椎体右前方汇合而成,沿腹主动脉右侧和脊柱右前方上行,穿膈的腔静脉孔进入胸腔,再注入右心房。下腔静脉的属支有壁支和脏支两种,多数与同名动脉伴行。成对的壁支与脏支直接或间接注入下腔静脉,不成对的脏支(除肝静脉外)先汇合成肝门静脉入肝,再经肝静脉汇入下腔静脉。壁支:包括膈下静脉和腰静脉。脏支:包括右睾丸(卵巢)静脉、肾静脉、右肾上腺静脉和肝静脉等。①肾静脉,起于肾门,经肾动脉前方横向内侧注入下腔静脉。②睾丸静脉,起自睾丸和附睾,伴睾丸动脉上行。左睾丸静脉以直角注入左肾静脉,右睾丸静脉以锐角注入下腔静脉,故睾丸静脉曲张多见于左侧。在女性此对静脉应为卵巢静脉。③肝静脉,由2~3支静脉干组成,收集肝血窦回流的血液,注入下腔静脉。
5)肝门静脉系:肝门静脉系由肝门静脉及其属支(图10-3-23)组成,起始端和末端与毛细血管相连,无瓣膜。
图10-3-23 肝门静脉及其属支
肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成。肝门静脉经肝门入肝后,在肝内反复分支并与来自肝固有动脉分支的血液混合,再经肝静脉注入下腔静脉。肝门静脉收集肝以外腹腔内不成对脏器的静脉血。肝门静脉的主要属支有:①脾静脉。②肠系膜上静脉。③肠系膜下静脉。④胃左静脉。⑤胃右静脉。⑥胆囊静脉。⑦附脐静脉。
肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合主要有食管静脉丛、直肠静脉丛、脐周静脉网3处。在正常情况下,上述吻合处的静脉细小,血液量少,各自分流到所属静脉系统。当门静脉压力增高时(如肝硬化、肝肿瘤),血液不能畅流入肝。由于没有静脉瓣,部分肝门静脉系的血液则通过上述静脉丛的交通途径形成侧支循环,通过上、下腔静脉系回流。随着血流量的增多,吻合部位的交通支变得粗大弯曲,于是在食管下端及胃底、直肠黏膜和脐周出现静脉曲张,甚至破裂,引起呕血和便血等。亦可导致脾和胃肠的静脉淤血,出现脾肿大和腹腔积液等。因此,熟悉上述吻合途径具有重要的临床意义。
体循环主要静脉回流情况如图10-3-24所示。
图10-3-24 全身主要静脉