（3）肺癌的外科治疗
外科治疗是肺癌首选的、最主要的治疗方法，也是唯一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是
①完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈。
②切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术。
此外，还可进行减状手术治疗，该手术适合于少数患者，如难治性胸膜腔患者和心包积液患者，可通过切除胸膜和心包种植结节进行治疗。切除部分心包和胸膜，可治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状，延长患者生命并改善其生活质量。减状手术需同时做局部或全身化疗。
外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化疗、放疗治疗，以提高外科手术的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治疗的五年生存率为30%～44%，外科手术治疗的死亡率为1%～2%。
肺癌外科治疗主要适合于：
①Ⅰ、Ⅱ期肺癌。
②Ⅲa 期非小细胞肺癌。
③病变局限于一侧胸腔，能完全切除的部分Ⅲb 期非小细胞肺癌。
④Ⅲa期及部分Ⅲb期肺癌，经术前新辅助化疗后降期的患者。
⑤伴有孤立性转移（即颅内、肾上腺或肝脏转移）的非小细胞肺癌，原发肿瘤和转移瘤均适合于外科治疗、无外科手术禁忌证，并能达到原发肿瘤和转移瘤完全切除者。
⑥诊断明确的非小细胞Ⅲb 期肺癌，肿瘤侵犯心包、大血管、膈肌、气管隆嵴，经各种检查排除了远处或（和）微转移，病变局限，患者无生理性手术禁忌证，能够达到肿瘤受侵组织器官完全切除者。
但同时，肺癌外科治疗也有其手术禁忌证，包括：
①已有广泛转移的Ⅳ期肺癌患者。
②伴有多组融合性纵隔淋巴结转移，尤其是侵袭性纵隔淋巴结转移的患者。(https://www.daowen.com)
③伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的Ⅲb 期肺癌患者。
④伴有严重内脏功能不全，不能耐受外科手术者。
⑤患有出血性疾病，又不能纠正者。
那么，应如何进行肺癌外科手术术式的选择呢？
手术切除的原则：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，但应尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。
①肺楔形及局部切除术。肺楔形及局部切除术是指楔形癌块切除及部分肺段切除的手术，主要适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶度较低的早期肺癌患者。
②肺段切除术。肺段切除术是解剖肺段的切除术，主要适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌患者，或病变局限位于肺癌根部的部分中心型肺癌患者。
③肺叶切除术。肺叶切除术适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌，中心型肺癌在做肺叶切除术前必须保证支气管残端无癌残留，如果肺癌累及两叶或中间支气管，可行上中叶或下中叶两叶肺切除术。
④支气管袖状成型肺叶切除术。这种术式主要适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口处的中心型肺癌患者。该术式的好处是既做到了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺组织。
⑤支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术。这种术式主要适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口处、肺癌同时侵犯肺动脉干的中心型肺癌患者。手术除需要进行支气管切除重建外，还需要同时进行肺动脉干的切除重建。该术式的好处是既做到了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺组织。
⑥气管隆嵴切除重建术。肺瘤超过主支气管累及隆嵴或气管侧壁但未超过2cm 时，可做气管隆嵴切除重建术或袖式全肺切除，若还保留一叶肺叶，应力争做保留肺叶的气管隆嵴切除重建术。
⑦全肺切除术。全肺切除术是指一侧全肺，即右侧或左侧全肺切除术，主要适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻、不适合于肺叶或袖式肺叶切除术的肺癌患者。全肺切除术并发症的发生率和死亡率均较高，患者的远期生存率和生活质量均不如肺叶切除术，故需严格把握手术适应证。
如果出现复发性肺癌，也应在了解相应外科治疗方法的基础上再行治疗。
复发性肺癌包括外科手术后局部残留癌的复发和肺部新发生的第二个原发性肺癌。
对于支气管残端残留癌的复发，应争取再手术，施行支气管袖状成型切除残留癌。
对于肺癌完全切除术后发生的第二个原发性肺癌，只要肺癌适合于外科治疗、患者内脏功能能耐受再手术治疗，同时也不存在外科技术上的问题，就应该考虑再施行开胸手术，切除复发性肺癌。