实验3.8 A型超声诊断仪观测脑中线
实验目的
1.掌握A型超声诊断仪的基本原理；
2.学会用A型超声诊断仪观测脑中线；
3.进一步理解超声波和超声波传播的特性。
实验器材
A型超声诊断仪、米尺、耦合剂。
实验对象
医学志愿者。
实验原理
利用超声波在不同媒质界面上产生反射和折射的特性，可检测脑中线回波和脑中线位置。所谓脑中线回波（M-E）是来自颅内组织矢状正中面的超声反射波。脑中线回波的反射源包括透明隔、第三脑室、松果体、半球间裂以及大脑镰等，但脑中线回波主要来自第三脑室。如超声投射位置稍向前后移动，也可分别获得透明隔和松果体的中线回波。良好的脑中线回波一般来自第三脑室。
图3-39为通过乳头体的颅脑冠状切面，显示由耳郭正上方投射声波途径中所存在的各种反射源。声波首先遇到耳郭正上方颞骨，颞骨内侧面尽管凹凸不平，但骨质菲薄，故有声波衰减较少的优点。其次从声波反射界面的投射角度来看，图中“O”处可获得最好的反射波，“Δ”和“×”处则分别获得中度和轻度的反射波。但如改变声波方向，这种情况就必然发生变化，尽管颅内的各种组织的声限抗各不相同，从投射角度来辨别它们，仍不一定完全正确。实际上大脑皮质、基底节、丘脑、白质，乃至肿瘤和血肿等的阻抗差别是相当微细的，但第三脑室的反射波仍是仅次于对侧颅骨内板的最大反射波。
图3-39 经颞部投射超声波的反射源（OΔ×）的位置
（通过乳头体的颅脑冠状切面）
图3-40为从耳郭正上向对侧对称部位投射声波时的单线脑回波。左端波幅较短的波形与头皮、颞肌、颞骨内侧面等声波的多重反射，称为进波（I-C）；中央波为中线回波（M-E）或中线波，通常为单波，是第三脑室的反射波，有时表现为复波；右端称为底波（B-E），为对侧颞骨内侧面来的反射波。
图3-40 两侧颞部之间的单线脑回声图
（a=b+头皮、颞肌、颞骨的厚度）(https://www.daowen.com)
正常人进波起点与中线波起点之间的距离a必然大于中线波起点至底波起点之间的距离b，因为进波的起点即振动头在头皮上的位置。进波中附加了头皮、颞骨等的厚度，就必然增大了距离。从单线脑回波图上测定第三脑室有无移位时，由于不了解头皮、颞肌的厚度，就有必要分别从两侧颞部测量a和b的距离，通过对照它们的差别再推测中线波有无移位。应用两个探头在左右颞部同时按上振动头，这样使两个回波图同时在示波管上描记出来，称为双探头双线法。
图3-41中右探头所得回波图为正像，左探头所得回波图为倒像，这样分别从左右来的回波图便可同时在示波管上描出。此法可以同时在示波管上测出两侧颞部到中线波的长度：如两个中线波的起点上下一致，则表示中线波无移位；如不一致，则表示中线波有移位。上下中线波偏移距离是中线波实际移位X的两倍，由此可以检出轻微的移位。
图3-41 双探头双线法图解
实验内容与步骤
1.调节A型超声诊断仪
接通电源，将各旋钮置于正常状态，预热2～3min。屏上应出现扫描基线和始波脉冲，调节辉度、聚焦等使波形清晰，亮度适中，并居于面板上适当位置。将“增益”置于最小，“抑制”置于最大，深度“粗调”旋钮置于“30”，再调节“微调”旋钮，输出置于“10”位置，“频率选择”置于1.25MHz，选择的探头频率与之匹配。
2.观测脑中线回波
将两个探头涂上耦合剂，在左右颞部（成人耳郭上方2～3cm处，前后约2cm的范围内）同时按上，调节探头方向，使声束对准对侧对称部位，在示波管上观测脑中线回波。当出现如下情形之一，即可判断为脑中线波：①进波和底波的中央附近出现的最高波形；②中央附近出现数个波形时，其中上下波动最大的波形。
3.判断中线有无移位
如两个中线回波的起点上下一致，则表示中线回波无移位；如不一致，则表示中线回波有移位。而上下中线回波偏移的距离是中线回波实际移位的两倍，由此可以检出轻微的移位。这种移位可能是由于占位性病变而产生的间接改变，在此检查结果的基础上还需进一步选择适当的检查。
注意事项
1.体位
操作者在被测者头部后方（也可自测），在极其安适的体位下握住探头。不能将左右两个探头颠倒使用。检查中叮嘱被测者尽量保持浅呼吸，因在吸气和呼气时，中线波的波幅有变动倾向，个别情况吸气时波幅较高，而呼气时可完全消失，故应尽量减少出现这种情况。
2.声波
当由颞部投射声波时，为了较准确地获得第三脑室的反射波，同时声波轴向必须对准对侧对称部位，因为即使探头接触部位正确，超声波轴向如有偏斜，仍不能获得第三脑室之反射波。
3.操作
检查中线波时，首先应将诊断仪的输出和增益降低。此时难以识别哪一个是中线波。欲获得颅内中线波的最好条件，操作时宜先从低输出和低增益缓缓向上调整，这样就能易于发现在回波图的中央部位首先出现的波就是中线波。