控制收缩压和脉压重要吗

关于老年高血压的控制问题，北京大学人民医院高血压科孙宁玲教授提示，其血压控制模式已从对舒张压治疗的重视逐渐转变为对收缩压及脉压控制的关注。

我国高血压患者数已逾1亿，其中老年人高血压的发病人数占60%～70%。收缩压高是老年高血压病中的一种类型，其主要转化为脑血管病，在一级高血压水平的死亡病例中，致死性脑卒中占44%。我国老年高血压的发病情况是发病率高、致残率高而控制率低。

美国作为世界上血压控制率最高的国家(平均控制率在26%)，其舒张压控制在90mmHg以下的比率为77%，而收缩压降至140mmHg以下的有34%。因此对于老年高血压患者收缩压的控制一直面临着挑战。(https://www.daowen.com)

最近几年来的许多大规模临床试验和流行病学研究证实，收缩压的增高是和发生心脑血管病关系最为密切的因素。老年高血压患者中有更多的是收缩压高致使脉压增大，这使发生心脑血管病的老年人增多了。

收缩压增高及脉压增加实际上是大动脉僵硬度增加的结果。正常状态下，大动脉可以缓冲左心室射血产生的流量波动和压力波动。动脉扩张性降血压病变主要表现为动脉全身硬性增加。因为压力波动的发生部位距主动脉较近，结果就增加了主动脉和心室的收缩压力，降低了舒张期压力，因此，大动脉缓冲功能的降低会导致收缩压水平升高，舒张压水平降低，脉压差增大。大动脉弹性降低、僵硬度增加、顺应性下降及护张性减弱是包括高血压在内的许多心血管危险因素导致的早期血管功能改变。晚期在动脉硬化的基础上可能加重这一病理变化。

目前有关脉压的基础及临床试验的数据还不够充分，还须进一步的研究。但收缩压的降低及脉压的改善已恰逢为血压调整的一部分，需得到临床上的充分重视。