一、材料与方法
1.病例简介 72岁男性患者，要求种植下颌缺失牙齿。行可摘局部义齿修复10余年，因牙齿陆续脱落影响义齿稳定性来诊。否认系统性疾病病史，否认吸烟史、酗酒史、夜磨牙史。检查：面型左右对称，关节未见异常，开口度和开口型正常，上唇丰满度正常，下唇稍凹陷，垂直距离正常，水平Ⅰ类关系。口腔检查示14、17、24、27、35-47缺失，35松动Ⅱ度，36残根，37、48龋坏，上颌剩余牙齿牙槽骨普遍吸收至根尖1/3，牙石（++），方形牙弓。下颌缺牙区角化龈宽度约2mm，CBCT示31、33、36、42、44、46可用骨量可。
2.诊断 牙列缺损；慢性牙周炎；37、48龋齿。
3.治疗计划
（1）牙周基础治疗。
（2）制作下颌总义齿作为过渡义齿及放射导板。
（3）制作数字化导板。
（4）分别在31、33、36、42、44、46植入6颗Straumann BLT种植体，术后利用多能基台进行即刻修复。
（5）螺丝固位种植体支持一体式纯钛支架烤塑固定桥进行最终修复，同期拔除37、48。
（6）上颌分期拔除后种植修复。(https://www.daowen.com)
4.治疗过程（图1～图36）
（1）牙周基础治疗。
（2）制作下颌总义齿，调
，口内试戴合适，在总义齿唇/颊、腭侧抛光面利用球钻各钻4个2mm的圆孔，孔内填塞牙胶尖，患者戴入后拍摄CBCT，同时对义齿拍摄CBCT，利用软件设计、制作数字化导板，试戴导板合适。
（3）口腔内外碘伏消毒、铺巾，口内戴入导板，制备固位钉通道后取下导板，局麻下切开、翻瓣，修整牙槽骨后沿固位钉方向固定导板，预备种植窝，在31、33、36、42、44、46植入6颗Straumann BLT种植体，型号分别为3.3mm×12mm、3.3mm×12mm、4.1mm×10mm、3.3mm×12mm、4.1mm×10mm、4.1mm×10mm，安装多能基台及基台保护帽，缝合，拍摄CBCT示种植体植入三维位置良好。
（4）利用制作数字化导板石膏模型制作个别托盘，口内安装转移杆，成型塑料连接转移杆，待成型塑料凝固后在转移杆之间断开成型塑料，再次用成型塑料连接断端。聚醚橡胶取开窗式印模，灌制超硬石膏模型，铺蜡堤，确定垂直距离，制作即刻修复义齿，口内完全被动就位，螺丝固定，调
。
（5）按月复查，视情况调整咬合。
（6）3个月后复诊，利用原下颌石膏模型修整带有成型塑料的转移杆，口内安装转移杆，成型塑料连接，个别托盘再次取下颌种植印模，行面弓转移，利用口内暂时修复体上全可调
架，制作纯钛支架，口内戴入支架，完全被动就位，拍摄X线片示支架就位良好。
（7）纯钛支架烤塑，完成螺丝固位种植体支持一体式纯钛支架烤塑固定桥修复，调
，拔除37、48。
（8）上颌暂行可摘局部义齿修复，后期分阶段拔除上颌余留牙齿行种植修复。