一、材料与方法
1.病例简介 42岁男性患者，要求修复上颌2颗门牙。患者数年前上中切牙外伤史，11曾于外院拔除。患者1个月前曾与我科就诊，当时21尚存，仅咨询11修复方案（患者当时听完修复方案之后表示考虑，然而1个月后再次于我科就诊时21已经被自行拔除，此时患者要求现种植修复11、21）。既往体健，吸烟（每天少于10支）、偶饮酒，全身情况良好，否认系统性疾病史，否认药物过敏史及传染病史，无手术禁忌证。检查：患者面型基本对称，开口型、开口度无异常，TMJ未见异常，低位笑线，上唇部长度23mm，唇侧丰满度轻微不足，上唇系带未平分缺牙间隙（预示患者天然牙以及未来修复之后中线偏斜，患者表示同意），Ⅱ度深覆
，中厚龈生物型。口内检查11、21、16、17、24、37、46、47缺失，口腔卫生条件一般，35、36Ⅰ度松动，46、47位点见金属愈合帽。11、21缺牙间隙17mm，缺牙位点软组织已愈合，附着上皮宽约7mm，12、22牙体无缺损，附着丧失约1.5mm，牙周探诊未见异常，松动（-）。CBCT见11、12位点骨质为Ⅱ～Ⅲ类骨，11牙槽嵴顶宽约4.5mm，高约20mm；21牙槽嵴顶宽约7mm，高约20mm。邻牙牙槽骨吸收至2/3，根尖未见低密度影。
2.诊断 上下颌牙列缺损；慢性牙周炎。
3.治疗计划（该病例仅展示11、21种植修复，不讨论其余缺失牙修复方式）
方案一：活动义齿修复11、21。
方案二：12、13、22、23根管治疗，行13-23联冠修复缺失牙。
方案三：11、21早期种植（同期GBR），常规负荷，预成/个性化基台＋ 氧化锆全瓷冠修复。
鉴于功能性／舒适性以及不损伤天然牙，患者选择种植修复。
4.治疗过程（图1～图39）(https://www.daowen.com)
牙周基础治疗—11、21早期种植（同期GBR）—6个月行常规负荷（种植体支持式临时义齿）—牙龈塑形3～6个月—预成基台＋全瓷冠永久修复—复诊随访。
（1）术前：病史采集，介绍病情与修复方案及风险。牙周基础治疗，拍摄CBCT，3Shape数字化印模采集，设计个性化牙支持式外科手术导板。
（2）手术：数字化外科手术导板试戴，确认完全就位稳定，消毒。术前含漱氯己定漱口水1分钟，常规消毒、铺巾。必兰下沿11、21牙槽嵴顶正中偏腭侧切口，22沟内切口，12唇侧远中垂直切口，翻瓣显露骨面，戴入数字化外科导板，按导板指引进行定点、逐级备洞、植入种植体（Straumann 4.1mm×10mm BL 2颗），初期稳定性约30N·cm，取下手术导板。上愈合帽，清除唇侧骨面纤维结缔组织，冲洗，局部刮取自体骨碎覆盖于暴露的种植体颈部，并刮取适量自体骨碎与Geistlich Bio-Oss骨粉混合覆盖于唇侧骨缺损处，轻微过度充填，覆盖Geistlich Bio-Gide屏障膜，覆盖CGF膜，唇侧黏骨膜瓣减张，对位尼龙线水平褥式＋间断缝合。冲洗，术毕，术后予口服地塞米松，甲硝唑及头孢唑林钠，术后医嘱。
（3）种植体支持式临时义齿修复：术后5个月牙龈形态、色泽均正常，未见红肿溢脓，附着龈量充足。唇侧轮廓丰满。取下愈合帽，行开窗式印模，
记录，制作种植体支持式临时义齿，戴入临时义齿。拍摄CBCT见种植体与骨结合良好，未见异常低密度影。种植体唇侧骨壁厚度＞2mm，基台完全就位，调
至正中、前伸
无干扰，3M Premier Implant Cement粘接剂口外粘接临时义齿每2个月塑形一次，直至6个月。
（4）制作最终义齿：临时义齿塑形6个月时牙龈形态、色泽均正常，龈缘曲线、牙龈乳头较为协调与充盈，取下临时义齿见袖口形态、色泽均正常。制作个性化印模帽，制取开窗式个性化印模，
记录。
（5）戴牙：试戴前，口外检查最终修复体，单冠就位顺利，邻接良好。试戴粘接基台，就位良好，拧紧螺丝时无阻力。试戴氧化锆全瓷冠，形态、颜色较为满意，11与12间牙龈乳头未完全充盈，拟行11远中加饰面瓷减少唇外展隙以弥补“黑三角”，但患者美学期望不高。口外3M Premier Implant Cement粘接基台与全瓷冠，彻底去除粘接剂，戴入口内，拧紧螺丝时无阻力，且手感与之前仅戴入基台时相同，35N·cm锁紧基台螺丝。聚四氟乙烯膜＋光固化树脂封堵螺丝孔。检查咬合，正中、前伸
无干扰，抛光。口腔卫生宣教，指导其餐后使用牙线清洁邻接面，并嘱其戴牙后1周复诊检查咬合，戴牙1个月、3个月、6个月复诊，以后每年复诊一次，并拍根尖片观察种植体周围骨质情况。
（6）使用材料：Straumann BL 4.1mm×10mm 2颗；Geistlich Bio-Oss 0.5g骨粉1瓶；Geistlich Bio-Gide屏障膜1张。