鼻咽癌的临床表现

1.涕血与鼻衄：发生在鼻咽顶后壁的病变，在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时（这种现象多发生在清晨洗漱过程中），由于软腭背面与肿瘤表面相摩擦，此时轻者可引起涕血（又称回缩性涕血），重者可招致大量的鼻衄。临床上见到不少早期病例说是由此引起注意而被及时确诊。据统计，23.2%的患者以此作为首发病状。

2.鼻塞：原发于鼻咽顶部的肿瘤常向前方浸润生长，从而导致同侧后鼻孔与鼻腔后的机械性阻塞。临床上大多呈单侧性鼻塞且日益加重，一般不会出现时好时差的现象。

3.耳鸣与听力减退：位于鼻咽侧壁和咽隐窝的肿瘤常更多地浸润、压迫咽鼓管，使鼓室形成负压，出现分泌性中耳炎的体征（耳镜下可见鼓膜内陷，甚至鼓室积液），此时，患者可有耳鸣和（或）听力下降的症状，同时耳内有闷塞感。病状轻者如进行咽鼓管吹张术可以获得暂时的改善。至于病者的听力减退，主要是机械堵塞引起的传达室导性听力障碍，而不是听神经的受侵犯。

4.头痛：鼻咽癌原发病灶引起的头痛特点是，单侧的持续性疼痛，部位多在颞部、顶部，其性质常为锐性的刺痛。26.9%的病例以此为首发症状而就诊。头痛发生原因较复杂，既可以是由于肿瘤压迫、浸润颅神经或颅底骨质，也可以是局部感染或血管受刺激引起的反射性疼痛。显然，鼻咽癌的这种头痛特征是不难与高血压、感冒等引起的头痛相区别的。(https://www.daowen.com)

鼻咽癌原发病灶引起的外形，常见者有结节型、浸润型、菜花型、溃疡型以及黏膜下型。由于鼻咽癌中95%属于低分化和未分化的组织类型，故恶性度高。发展较快，往往在短期内直接侵犯颅内或出现颈部转移，甚至远处转移。部分病例可先发生颅神经症状和（或）颈淋巴结转移以后才出现原发症状。

关于颅神经损害：人体的12对颅神经（嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经）均可受鼻咽癌瘤的压迫或侵犯，其发生率在确诊时为13.9%。

关于颈淋巴结转移引起的肿块是十分重要的，约有80%的患者有这一体征，甚至约12%的患者是以“颈块”为第一症状的。

在大多数情况下，远处转移灶出现之前先有颈淋巴结转移，由上颈至下颈，然后再达锁骨上窝。继之，右侧的癌灶可由颈淋巴总干进入颈、锁静脉角处注入静脉，左侧的癌灶则由颈淋巴总干进入胸导管，再从静脉角进入静脉，最后由血流至肺转入大循环向全身扩散、转移。一般在放疗后，仍有20%～30%的患者可出现远处器官的转移，甚至部分病例初诊时间已有远处转移灶。临床上，虽然全身各处均可出现癌的转移，但其中以骨（包括颈椎、腰椎、胸椎、骨盆、股骨等）、肺、肝最为常见。