二、切面超声图像
患儿处于安静或睡眠状态，取仰卧位或左侧卧位，探头置于胸骨左缘第3、4肋间，显示胸骨左缘心底短轴切面。声束方向稍指向左外上方，在主动脉根部短轴切面4～5点位置，可探及左冠状动脉开口，起源于左冠状动脉窦，主干向左走行，随后按顺时针稍转探头，即可探查到主干分叉为左前降支及左回旋支。在此基础上探头方向稍指向右肩，在主动脉根部短轴观10～11点位置，可探及右冠状动脉开口和主干。正常冠状动脉超声心动图表现为两条平行的线状回声，壁薄，内膜光滑，管腔内无附加回声，见图27-12。图27-12-A显示左冠状动脉（LCA）起始于升主动脉短轴圆形的4点位置，向左，略偏前近水平走行，箭头示，管壁呈平行的线样结构，管腔内为无回声区，图27-12-B显示右冠状动脉（RCA）起始于10～11点位置，向右水平走行，箭头示。测量左右冠状动脉内径，观察冠状动脉内膜回声是否均匀，冠状动脉是否扩张，是否合并血栓，测量房室大小，心包腔是否有积液以及心脏各瓣膜是否有反流。
1.冠状动脉病变诊断标准及分级
（1）<5岁患儿冠状动脉内径>3.0mm，≥5岁患儿冠状动脉内径>4.0mm，或任一段冠状动脉内径是临近段的1.5倍。
图27-12 正常冠状动脉超声图像
AO：主动脉；RA：右心房；LA：左心房
（2）冠状动脉瘤：动脉瘤内径<5mm为小型动脉瘤，5～8mm为中型动脉瘤，>8mm为巨大型动脉瘤，见图27-13。
图27-13 冠状动脉瘤超声图像
AO：主动脉
（3）2012年，国内相关专业专家制定了《川崎病冠状动脉病变的临床处理建议》，将冠状动脉病变严重程度分为Ⅰ~Ⅴ级，见表27-1。
表27-1 川崎病冠状动脉病变严重程度分级表
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2.冠状动脉病变的并发症
（1）冠状动脉内血栓形成：冠状动脉瘤内可形成血栓，使冠状动脉管腔变窄，阻塞冠状动脉血流，多见于左冠状动脉主干和前降支分叉处，见图27-14。
图27-14 冠状动脉瘤伴瘤内血栓超声图像
AO：主动脉；LA：左心房；RA：右心房
（2）心肌梗死：冠状动脉内形成血栓阻塞血流导致心肌梗死。冠状动脉瘤内血栓脱落也可导致远端冠状动脉阻塞，发生心肌梗死。表现为心室壁的节段性变薄及运动异常，见图27-15。
3.心脏功能改变
川崎病急性期可出现心肌炎，即使没有冠状动脉病变也会出现心肌功能的改变。有研究表明处于川崎病急性及恢复期的患儿左心室心肌应变及扭转功能均较正常儿童减低。
图27-15 心室壁节段性变薄
LV：左心室
4.川崎病伴有冠状动脉病变的患儿应密切随访，定期复查超声心动图。发病2个月内，每两周随访1次；病程2～6个月，每1～2个月1次；病程6个月～1年，每3个月1次；病程1年之后，根据情况进行随访。