十一、预防
(一)管理传染原
以犬的管理为主。捕杀野犬,管理和免疫家犬,并实行进出口动物检疫等措施。病死动物应予焚毁或深埋处理。
(二)伤□处理
应用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)彻底冲洗伤口至少半小时,力求去除狗涎,挤出污血。彻底冲洗后用2%碘酒或75%乙醇涂擦伤口,伤口一般不予缝合或包扎,以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清,则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。此外,尚需注意预防破伤风及细菌感染。
(三)预防接种
1.疫苗接种
疫苗接种可用于暴露后预防,也可用于暴露前预防。我国为狂犬病流行地区,凡被犬咬伤者,或被其他可疑动物咬伤、抓伤者,或医务人员的皮肤破损处被狂犬病患者唾液沾污时均需做暴露后预防接种。暴露前预防主要用于高危人群,即兽医、山洞探险者,从事狂犬病毒研究人员和动物管理人员。世界卫生组织WHO推荐使用的疫苗如下。(https://www.daowen.com)
(1)人二倍体细胞疫苗,价格昂贵。
(2)原代细胞培养疫苗,包括地鼠肾细胞疫苗、狗肾细胞疫苗和鸡胚细胞疫苗等。
(3)传代细胞系疫苗,包括Vero细胞(非洲绿猴肾传代细胞)疫苗和BHK细胞(幼仓鼠肾细胞)疫苗。
我国批准的有地鼠肾细胞疫苗、鸡胚细胞疫苗和(Ven)细胞疫苗,暴露前预防:接种3次,每次1 mL,肌内注射,于0、7天、28天进行;1~3年加强注射一次。暴露后预防:接种5次,每次2 mL,肌内注射,于0、3天、7天、14天和28天完成,如严重咬伤,可全程注射10针,于当天至第6天每天一针,随后于10天、14天、30天、90天各注射一针。部分Vero细胞疫苗可应用免疫程序;于当天在左右上臂三角肌肌内各注射一剂(共两剂),幼儿可在左右大腿前外侧区肌内各注射一剂(共两剂),7天、21天各注射本疫苗1剂,全程免疫共注射4剂,儿童用量相同。
对下列情形之一的建议首剂狂犬病疫苗剂量加倍给予:①注射疫苗前1个月内注射过免疫球蛋白或抗血清者;②先天性或获得性免疫缺陷患者;③接受免疫抑制剂(包括抗疟疾药物)治疗的患者;④老年人及患慢性病者;⑤暴露后48小时或更长时间后才注射狂犬病疫苗的人员。
2.免疫球蛋白注射
常用的制品有人抗狂犬病毒免疫球蛋白和抗狂犬病马血清两种,以人抗狂犬病免疫球蛋白为佳。抗狂犬病马血清使用前应做皮肤过敏试验。