口腔宣教工作安排
当患者刚踏入诊室时，口腔设备和环境常会使患者感到陌生和紧张。向患者说明环境时，不仅可以让他们感到更舒适，也要回答他们关于口腔新技术和操作的问题。
1.口腔宣教前的准备工作
（1）教学者的准备：在开始进行口腔宣教之前，首先口腔宣教者要明了口腔宣教的对象、口腔宣教的目的，并且熟悉口腔宣教的内容与步骤。口腔宣教者要具有整洁、端庄的服装仪容，亲切、自然的态度，清晰、简洁的用词，使用的语气应根据学员的生活或教育背景进行调整，甚至需考虑到方言的使用，以利学员充分了解口腔宣教内容，并产生认同感。一位具有专业知识、沟通能力佳的口腔宣教者能够提高说服力，从而提高口腔宣教的效果。
（2）情境的准备：为了达到良好的学习效果，启发学习者的主观能动性是相当重要的。特别是自发性动机，可引导个体的行为，使学习者变得主动、专注，并建立学习的方向与目标。想要有效地启发学习动机，在口腔宣教开始时，要先解释口腔宣教的目的，并做双向分析，多做正面的强调，例如“口腔卫生良好可以避免口臭”，避免太多负面的阐述。
（3）场地的准备：在一对一的口腔宣教模式中，提供一个安静、不受他人打扰的环境进行口腔宣教。例如，可以用屏风做区隔。如一对多的口腔宣教，选择独立空间（如教室或会议室）或特定分隔的区域为宜。口腔宣教进行时，应避免不相干的旁观者，不然会造成学员的注意力下降，并产生不自在感。
（4）物品的准备：“工欲善其事，必先利其器”。要使口腔宣教过程顺利进行，所需使用到的各种洁牙用品及相关物品，在事先要准备妥当。
①牙线：一般市售牙线有“无蜡”及“有蜡”两种。如果是刚开始使用牙线者，以无蜡牙线为宜，操作时可听到声音，以辨识牙菌斑刮干净与否。
②牙刷：选用小而软毛的牙刷。刷头刷毛3～4竖排，每竖排6～8束刷毛，可涵盖2～3颗牙齿的宽度即可。
③镜子：镜子不需手持，即可直立在桌面，且可调角度。
④牙菌斑显示剂、纸杯、小棉棒：染色时以将显示剂滴少许（3～4滴）于纸杯内即可，再用小棉棒蘸取涂于牙齿牙龈交界处。如果是人数众多的大型团体口腔宣教，则不建议使用牙菌斑显示剂。
⑤卫生纸若干：最好是抽取式面纸。学员专心练习操作牙线时，常常会有唾液滴落，因此要准备卫生纸以利擦拭，同时也可包裹使用过的牙线。
⑥其他洁牙用品：牙间刷、牙桥穿引线等，视需要提供。
2.口腔宣教的规则
（1）时间频率：口腔宣教时间每次以不超过20分钟为宜。太长的口腔宣教会使学员失去耐心，且学习的效果不易维持。必要时可增加口腔宣教次数。同时两次口腔宣教的间隔时间也不宜太久，以免遗忘，一般每周一次为宜。
（2）操作位置：口腔宣教者宜位于学员后侧方教学，与学员一同面向镜子，如此可避免被学员操作时所弹出的口水喷到，并可从镜中观察动作是否正确。
（3）口内实际操作：使用牙齿模型宣教，例如用于解说相关位置。
（4）反复确认、定期追踪：口腔卫生习惯的养成不是一朝一夕的事，需要一再的训练与学习，所以必须反复多次的纠正与督促。
3.牙线的使用要领
（1）通常建议口腔宣教从牙线的操作开始练习，因一般人对牙线的使用较陌生，需要更多的注意力（图5-23）。
（2）刚开始口腔宣教时，可选择1/4区域（例如左上或右上1/4）或假牙少的半边来练习。也可选择学员所示的同侧来做练习（图5-24）。
（3）学员面对镜子，用上颌牙线时须仰卧（图5-25），而用下颌牙线时须低头，以利观察。手指打直，同时应张口噘唇，以能看到牙线的工作区为准。练习时要按部就班，依序毫无遗漏地做完该区每一颗牙齿，同时口腔宣教者要密切指正学员的错误。先不用要求学员绕换牙线，因为此阶段学员将牙线取出口外绕换新线后，再放回口内时往往会迷失方向感。待动作熟练后，再学习绕换新线的动作。口腔宣教者应观察学员操作情形，排除错误动作。
（4）耐心解释：刚开始练习时牙龈若有出血，是常见的现象。牙龈出血可能是发炎的原因，等口腔卫生改善后，牙龈渐趋健康，出血现象会逐渐改善。
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图5-23 手持牙线
图5-24 使用模型练习
图5-25 使用上颌牙线时患者需仰卧
（5）多鼓励，少批评：嘱咐学员回家之后要按相同要领，完成全口练习。
4.刷牙的要领
（1）刚开始练习时不要使用牙膏，因牙膏的泡沫会影响视线。刷牙主要是靠机械作用达到洁牙目的。待刷牙动作熟悉后，可视个人喜好，选择喜欢的牙膏。
（2）练习时学员要看镜子，同时“龇牙咧嘴”，以能看到牙刷的运作为原则，必要时头要略偏一边，以利观察牙刷的角度。不要埋头苦干式地刷牙，否则动作错了也看不到。注意牙刷的刷毛不要分岔。
（3）刷牙时提醒学员手臂及刷柄要抬平，应依循一定的顺序进行，同时适当地交叉运用双手来练习，尤其是惯用右手的人在刷右边牙齿的舌侧时，因角度与视线的关系往往刷不到位置，此时更换为左手即可轻易解决（图5-26～图5-28）。
5.错误的口腔卫生观念
（1）没有进食即不用刷牙：刷牙的目的主要是除去或减少牙菌斑，使之不会造成蛀牙与牙周病。牙菌斑的主要成分是细菌，而细菌是会随着时间不断滋长的。因此，虽然没有进食，但牙菌斑依然会继续地形成，因此无论有无进食，也需要每日养成刷牙的习惯。
（2）迷信漱口药水：市售的漱口药水成分多为杀菌剂，某些品牌的漱口药水含有相当浓度的酒精成分，均不适合长期使用，以免造成副作用。漱口药水有其功能，但应在医生指导下短期使用为宜。
（3）迷信冲牙机：使用冲牙机有很烦琐的技巧，其水柱也无法深入牙缝邻接面中，同时大多数人在使用时往往只冲颊侧，很少冲舌侧面。
（4）让学员自行使用牙菌斑显示剂：不当地使用牙菌斑显示剂会造成误导。学员往往所能观察到的只是颊侧面牙菌斑分布的情形，无法观察到舌侧面及邻接面的牙菌斑。牙菌斑的判定是用探针去把牙菌斑刮下来，而非只就颜色的变化；而且学员往往只能看到颊侧面，而无法看到舌侧面。
6.特殊问题的处置
临床工作中，有时会碰到比较特别的情况，例如身心障碍者、年幼的儿童、年纪很大或健康状况差的人。
首先，我们需要了解，除了少数的例外，大部分病患在经过良好地沟通，了解口腔卫生的重要性之后，通常都乐意配合。然而在某些特殊的情况下，患者即使有心可能也无法达到要求。这并非患者不愿意，而是超出其能力。如果口腔宣教者以一成不变的方式来面对所有的个别情况，会造成双方因无法配合而产生挫折感，甚而放弃。因此，我们要有充分的耐心与爱心，针对个别的需要，找出最合适的口腔宣教方式。
对于身心障碍者、年幼的儿童、健康状况不良或无法自助的老人，我们口腔宣教的对象并不是个案本人，而应是其主要照顾者，例如父亲或者护理人员。这一点在儿童的口腔宣教方面至关重要。因为儿童的牙齿正在快速地萌发，且涉及恒牙的发育，以下有几项原则可供参考：
图5-26 练习刷下颌后牙舌侧面
图5-27 练习刷下前牙舌侧面
图5-28 练习刷咬合面
（1）口腔宣教目标不要设得太高，采取渐进式。同时个案若能达到目标应立刻给予明确的鼓励。此鼓励也应包含其主要照顾者。
（2）口腔宣教内容尽量力求简单明了，避免复杂的指令及说明，且时间不要太长。
（3）如果个案实在无法达到要求，可采取折中方案。例如，双手操作牙线有困难者，可改用牙线棒取代；握持牙刷有困难者，可使用电动牙刷；儿童则可请父母帮其刷牙。
（4）对于表现不佳的个案，口腔宣教者应以鼓励代替批评，并尽量协助其找出解决的方法。
（王伟岸）