脊髓电刺激治疗慢性疼痛
脊髓电刺激是治疗慢性顽固性疼痛的一种方法。此系统由三个部分组成：植入患者脊髓硬膜外间隙的电极，植入腹部或臀部皮下的发放电脉冲的刺激器，以及连接两者的延伸导线。脊髓电刺激治疗的原理主要是：通过植入脊髓硬膜外间隙的电极传递的电刺激，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递，使疼痛信号无法到达大脑皮质，从而达到控制疼痛的目的。
（一）脊髓电刺激的临床适应证
脊髓电刺激主要用于治疗慢性顽固性神经源性疼痛。适应证主要有：①交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛；②范围较大的肩背痛、腰背痛和周围神经性疼痛；③残肢痛、患肢痛和脊髓损伤后疼痛；④臂丛神经撕脱伤后和腰丛神经撕脱伤后疼痛；⑤复杂性局部疼痛综合征；⑥带状疱疹后遗神经痛等。其中国内外公认的最佳适应证有：背部手术失败综合征、复杂性局灶性疼痛综合征（CRPS I、II）、末梢血运循环障碍性病变、粘连性蛛网膜炎、患肢痛及残肢痛等。新近的研究认为，脊髓神经电刺激除镇痛外还可试用于某些疾病的神经功能恢复，如多发性硬化、亚急性视神经脊髓病变等。也有的学者试用于意识障碍、肌痉挛等。
（二）手术操作
1.筛选测试
首先进行测试刺激。患者取俯卧位，局麻下进行电极硬膜外植入。测试成功的关键是将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段，寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置。然后固定电极与体外刺激器相连进行临时测试。疼痛评估采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS），若疼痛缓解达50%以上、生活质量显著改善、镇痛药物用量明显减少，则表明测试成功。刺激参数：刺激频率多在5～500Hz，电压0.3～15V，波宽0.1～1.0msec。以患者自觉疼痛缓解、感觉舒适为宜。
2.具体步骤
（1）患者准备：术前应进行健康教育，尤其是疼痛学方面的相关知识，使患者认识到疼痛的多样性，疼痛的本质是由感觉和情绪组成。这一点在评价疼痛缓解度方面极为重要。术前检查方面，除一般外科术前检查外，要着重了解患者的椎管内情况，特别是拟定穿刺间隙及刺激电极走行方向是否通畅，相应脊髓节段有无病变等。
（2）患者一般采取俯卧位、开放静脉、进行循环呼吸监测，常规消毒、铺巾。用C型臂X线透视法确定适合的穿刺椎间隙，并在皮肤上做出相应进针穿刺点标记。
（3）麻醉：局部麻醉手术区域。
（4）从标记的椎间隙穿刺，向头部进针，倾斜角度小于45°。在透视下确认进针位置。如果患者疼痛范围较大，可选择使用两个电极，这时需要穿刺两根针，两根穿刺针可以平行或者相差一个阶段。
（5）应用阻力消失法及X线确认穿刺针进入硬膜外腔。
（6）导入临时测试电极，并在透视下确认位置。若临时刺激电极植入困难，可小心使用硬膜外导丝，在X线引导下按预定方向探路，然后撤出导丝，再行电极植入。
（7）电极植入成功后，将电极末端与体外临时延伸导线、体外刺激器连接。
（8）进行测试，寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置，即刺激所产生的麻刺感能完全或基本覆盖患者主诉疼痛范围。
（9）测试成功后，固定临时电极，准备4～7d的连续体外测试。
（10）永久植入，经过4～7d的连续体外测试，疼痛程度明显缓解（VAS评分降低50%以上），生活质量明显提高，可考虑进行永久电极植入。过程基本同上。
（三）临床效果(https://www.daowen.com)
1.疼痛减轻
对40例慢性疼痛患者进行测试刺激的结果表明，75%（30/40）的患者VAS评分显著降低，测试期间完全停用镇痛药。其余10例患者因疼痛缓解程度小于50%而放弃电刺激治疗。
2.生活质量提高
表现为躯体活动度明显增加、能积极进行社交活动动及自我放松能力增强。
3.睡眠障碍改善
因疼痛引起的睡眠困难以及从睡眠中痛醒等情况有了显著的减轻。
（四）并发症
脊髓电刺激治疗慢性疼痛是一种微创手术，在C型臂的引导下操作，具有手术的安全性高、临床效果好、并发症少等优点，可能发生的并发症主要有以下几点。
1.出血
脊髓电刺激植入过程中出血比较罕见。由于胸腹壁、腰曲血管并不丰富，不太容易导致浅层大的出血。一般在进行下一步手术操作时，用纱布或棉塞暂时塞住伤口即可解决问题。皮下隧道过浅，可导致皮下出血和瘀斑。硬膜外出血十分罕见，一旦出现后果严重，术前排除凝血功能异常或正在进行抗凝治疗的患者可以避免其发生。术前应常规进行凝血四项检查。
2.血肿
血肿的发生率报告不一，但很少发生在脊髓电刺激植入术后，预防的主要措施是防止皮袋留下无效腔。即使发生局部小的血肿，大多会自行消失，术后使用腹带可以加快血肿吸收。
3.局部感染
局部感染并非常见并发症，据报告，发生率不到4%。如感染发生在浅部（IPG包埋区域的蜂窝织炎），使用足量的胃肠外抗生素可以有效逆转；如出现脓肿并向深部蔓延，尤其沿导联线向硬膜外入口处蔓延，应将植入物取出。
4.硬膜外血肿和感染
发生率小于0.3%。硬膜外感染和硬膜外血肿并发感染症状相似，以感染区域剧烈的脊柱痛为显著特征，对躯体振动尤为敏感。严重时可出现全身感染症状或脑膜刺激征。一旦出现，需行外科治疗，并拔出植入物。
5.脑脊液漏
脑脊液漏的发生率约为0.3%，多因硬膜外穿刺时穿破硬脊膜、放置导联时造成硬脊膜穿孔所造成。此外，硬膜外腔有粘连时，使用硬膜外扩张管也易穿破硬脊膜，不建议轻易使用。导联植入鞘内，很低振幅即可产生很大的刺激范围，因此不难辨别。此时，应在新的水平和角度重新穿刺，避免导联再次植入鞘内。脑脊液漏呈自限性，主要出现体位性头痛、头晕，一般去枕平卧可减轻症状，必要时给予补液和镇痛治疗。持续的脑脊液漏需手术治疗。