2.2 应用医学伦理学的问题
这类文章偏重于对医学伦理学应用的研究,主要包括以下几种类型:
2.2.1 对卫生政策、卫生改革措施的解析及评价
这类文章主要针对卫生政策的制定以及卫生事业管理。医学伦理学本身就肩负着卫生政策咨询的责任,所以,针对医疗行业、医疗现状,医学伦理学必须有相应的理论研究,从而为卫生政策提供咨询服务。卫生事业管理也需要医学伦理学提供理论支持。卫生事业管理从本质上讲,就是卫生政策的具体实施过程,这一过程中同样需要伦理监督和道德评价。这类文章主要关注的是卫生政策、卫生事业管理是否公平公正(所有人具有同等享受医疗服务的机会),是否符合大多数人的利益,而又不忽视少数人的利益等。
2.2.2 伦理审查
伦理审查是医学伦理学的重要职责之一,它主要评审某一项技术、某种新药品(食品)、某项治疗技术等具体措施是否可行。如审查它们是否安全、效益比是否高、是否公平、是否无伤害;对某项政策进行审查时,则衡量其对医学事业发展是否有益。
另外,伦理审查本身的研究也非常有价值,对伦理审查办法、实施细则、机构建设等方面的研究具有很好的现实参考意义。
邱仁宗教授、翟晓梅教授是我国伦理审查研究方面的学科带头人,其合著的《在国际背景下我国伦理审查的能力建设:理念和实践》中的国际视角和对我国伦理审查的建设,都是值得从事这个工作的人士一读再读的。[3]
要想提高整体伦理审查水平,医学期刊编辑的伦理审查能力至关重要。我们曾专文讨论,盼能引起同行关注。[4]
2.2.3 其他学科中的医学伦理学课题
这类论文运用其他学科,如心理学、统计学等学科方法,研究医学伦理学、医疗实践中的现象,并从全新的视角提出问题、得出解答问题的办法,或者是这些学科是否可以应用到医学伦理学中,为医学伦理学研究提供工具。
教育领域中的医德培养、医学伦理学课程建设也属于此类文章。教学模式、教学方法设计、教育理念、课程体系设置等,均为医学伦理学研究的对象。江瑞芳的文章《优化我国医学生专业伦理教育的对策探寻》[5]从医学生医学伦理教育方向入手,探析了如何进行医学伦理学教育才能更好地培养合格的医学人才。
此外,管理伦理问题也是医学伦理学论文的写作方向之一,这里主要指医院管理问题。它包括医院管理办法是否科学、能否发挥所有医务人员的潜力、能否体现人性化管理理念、医院在医疗实践中如何实现伦理化运作(包括医院对医务人员的伦理养成)等方面。
2.2.4 临床类及其他学科的伦理学
随着医学伦理学研究教学的持续展开,这类文章越来越多。但令人遗憾的是,这类文章虽有一定数量,质量却普遍较低。究其原因,是因为许多论文的写作,仅仅停留在临床内容上,没有深入医学伦理的层次。
临床类文章仅写到技术层面是难以在我刊上稿的,必须进入伦理学层面。比如,对某项治疗方法的探讨,要分析其是否安全有效、是否最大限度地无毒副作用、是否经济低廉,治疗过程中是否尽职尽责、是否按照规程操作等。
对护理工作方面的写作,也要上升到伦理学高度,如是否尊重患者、方案是否最佳、方法是否人性化,等等。[6]
医疗过程中的人性化、温馨化的讨论也是临床伦理学的一个重要方面。文章只有写到这个阶段,才算是进入了伦理学阶段。
唐健、张金钟合著的文章《标准化病人在美国住院医师伦理与沟通教育中的应用》[7],对医学伦理教育引入了新方法、新概念,从侧面反映了临床实践中应注意的伦理问题。