例题

最常见的大细胞性贫血是（B）

A.再生障碍性贫血　B.巨幼细胞贫血

C.慢性病性贫血　D.溶血性贫血

E.急性失血性贫血

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1.概述　巨幼细胞贫血是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的一组贫血，主要系体内缺乏叶酸或维生素B12所致，亦可因药物等获得性DNA合成障碍而引起。该病的病因为食物营养不够、吸收不良、代谢异常、需要量增加和利用障碍。

2.临床表现　常表现为血液系统症状，起病缓慢，常有面色苍白、乏力、头晕、心悸等贫血症状；重者全血细胞减少，反复感染和出血。消化系统表现：口腔黏膜、舌乳头萎缩；舌面呈“牛肉样舌”，可伴舌痛；胃肠道黏膜萎缩可引起食欲缺乏、恶心、腹胀、腹泻或便秘。神经系统症状：维生素B12缺乏特别是恶性贫血的患者常有神经系统症状，表现为手足对称性麻木、感觉障碍、步态不稳、行走困难。

3.实验室检查　血象检查呈大细胞性贫血，红细胞平均体积＞100fl，红细胞呈大卵圆形，网织红细胞常降低，白细胞和血小板亦常减少，中性粒细胞核分叶过多（5叶者＞5％或6叶者＞1％）。骨髓象增生明显活跃，红系呈典型巨幼红细胞生成，巨幼红细胞＞10％，粒细胞系统和巨核细胞系统亦有巨型变。血清维生素B12低于74pmol/L（100ng/ml）（维生素B12缺乏）。血清叶酸低于6.8nmol/L（3ng/ml），红细胞叶酸低于227nmol/L（100ng/ml）（叶酸缺乏）。

4.治疗　包括原发病的治疗和补充叶酸、维生素B12。