三、合理选用TM

同一肿瘤可含有一种或多种TM，而不同或同种肿瘤的不同组织类型既可有共同的TM，也可有不同的TM。因此，选择一些特异性较高的TM联合测定某一肿瘤，有利于提高检出的阳性率，而且，合理选用TM常可在临床症状出现之前数月鉴别出复发和转移。TM的组合测定可提高检测的灵敏度，但常导致特异性下降，NPV增高，PPV降低。因此，TM的组合测定应同时考虑灵敏度、特异性、NPV和PPV。几种常见肿瘤的常用联合检测“谱”如下：①结肠癌：CEA、CA19-9是首选，其特异性可达到80%以上。②胰腺癌：CA19-9对胰腺癌的诊断已较好，如加上CA125、CA50则可把诊断率提到90%以上。③肺癌：单用CEA对肺癌诊断已有较高的特异性，但如加上NSE、SCC则特异性更高。细胞角蛋白19加CEA对非小细胞肺癌的诊断率达78%，可与AFP诊断肝癌媲美。④乳腺癌：以黏蛋白型糖蛋白分子CAM26+CAM29+脑型肌酸激酶同工酶（CK-BB）和CAM26+CAM29+CA15-3两个组合最好，敏感度可达94%和96%。⑤卵巢癌：CA125、CA19-9和铁蛋白等皆是较好的联合，其他许多检查尚不成熟。⑥胃癌：由于尚无更特异的标志物，CA19-9加CEA仍是目前较好的联合，有条件时可加CA724，则阳性率更高。(https://www.daowen.com)

以上介绍的各种联合也不是十全十美，有时联合检测的增加，提高了敏感性，反而降低了特异性。因此，在联合应用时，一定选准特异性较强的标志物，作不同标志物的联合，再作仔细的分析，才能使联合检查达到尽可能“完美”的程度。