结核病实验室检测与图解_基础医学

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编审委员会

主审翁心华　复旦大学附属华山医院赵雁林　中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心主编卢洪洲　上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心钱雪琴　上海市（复

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主编简介

卢洪洲，主任医师、二级教授、内科学博士、留美博士后，内科学博士生导师、护理学博士生导师、博士后流动站站长、公共卫生管理硕士生导师、公共卫生法律硕士生导师。入选国

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序一

结核病是我国重点控制的重大传染病之一，也是全球公共卫生面临的严峻挑战之一。在国家结核病防治规划中，结核病实验室是重要的组成部分，在发现传染源、确定诊断、制订治疗

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序二

数千年来，结核病一直困扰着人类，人类至今仍未能消除这一疾病。近年来，在各国政府、国际组织、非政府组织、专家和志愿者共同努力下，全球结核病防控工作取得了重要进展，

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前言

结核病是当今全球范围内对人类具有威胁性的一种传染性疾病，是危害人类健康的主要杀手之一，同时也是单一传染病中的头号杀手（排在AIDS之前），位列全球十大死因之一。

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第一章　结核病概述

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一、结核病的历史

结核病是人类历史上较早暴发的瘟疫之一，病原体为结核分枝杆菌，该病原体可能存在了近百万年。结核分枝杆菌可能比人类的祖先早15 000 ～20 000年出现在东非大

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二、结核病的流行病学及宿主易感因素

目前全世界范围内，结核病仍是10大死亡原因之一。当前全球估算有近20亿人感染，其中5%～10%将会发展为活动性结核病。在全球30个结核病高负担国家中，结核病患者

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三、结核病相关的疫苗研究

众所周知，预防重大传染病，疫苗起到关键作用。人类寿命从20世纪20年代的40 ～50岁增加到现在的70 ～80岁，疫苗功不可没。疫苗接种，根除了天花，几乎消灭了

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四、结核病的临床表现

肺结核是结核病中最常见的形式，占到结核病总病例的90%～95%。肺结核早期可无明显临床症状，随着疾病进展，我们可将症状分为两大类：系统性的和肺部的。其中，最常见

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五、结核病的诊断

结核病的诊断有赖于临床表现、影像学检查以及实验室检测，但临床表现及影像学检查特异性不高，大多数情况下仍需要实验室病原学确诊。需要指出的是，抗酸涂片阳性不一定意味

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六、结核病的治疗

截至2020年8月，有22种药物、多种不同的抗结核药物方案。结核病治疗分为敏感性结核病的治疗和耐药结核病的治疗。敏感性结核病的治疗方案一般由2个阶段构成：强化治

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第二章　结核病实验室安全防护

由于实验室工作人员长时间与结核分枝杆菌接触，受感染机会相对增加，研究显示结核病实验室工作人员被感染的危险性较其他工作人员高3 ～5倍,导致超过80%的实验室感染

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一、实验室存在的危险

1.注射器刺伤。 2.标本采集时标本管表面被污染。 3.标本在运输的过程中可能因容器塞子脱落、松动或破碎，导致血、痰、尿、粪等溢出。 4.标本管在开封、取样、分

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二、实验室设施和设备要求

各种仪器、设备及工作区域的安排设计需符合作业流程，工作区域应保持清洁，桌椅每日以适当消毒剂擦拭清洁。 1.应设洗手池，宜设置在靠近实验室的出口处。洗手池上安装洗

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三、实验室设计原则及基本要求

1.实验室的走廊和通道应不妨碍人员和物品通过。 2.应设计紧急撤离路线，紧急出口应有明显的标识。(https://www.daowen.com) 3.房间的门根

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四、个人防护

个人防护用品要配备防护服、N95口罩、一次性帽子、鞋套、聚氯乙烯手套。(https://www.daowen.com)

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五、进入实验室的要求

1.工作人员必须被告知实验室工作的潜在危险并接受实验室安全防护培训，自愿从事实验室工作，工作人员应定期接受胸部X线检查或结核菌素试验。 2.患病期、免疫耐受或正

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六、实验室操作要求

1.废物缸中套有高压灭菌袋。 2.生物安全柜的台面预先垫上含有消毒剂的纱布垫或纸巾，不要挡住前面或后面的挡板。 3.处理标本前要对送检的尿液、痰等标本管外部进行

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七、实验室常用设备的正确使用和意外处理

1.离心机的正确使用（1）离心机放于合适的位置及高度。（2）离心管使用塑料制品有质量保证。（3）连同转子一同配平后离心。（4）运转前检查转头是否

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八、常用消毒杀菌方法

结核分枝杆菌因细胞壁含有大量脂质，具有疏水性，因而对物理和化学因素的抵抗力较一般致病菌强。 1.过氧化氢溶液　3%过氧化氢用于实验室环境空间消毒，地面、台面以及

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第三章　分枝杆菌特性

按照微生物学分类，分枝杆菌归于放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。分枝杆菌属细菌因其细胞壁含有大量脂质（主要是分枝菌酸）而具有特殊的染色性、生长特性、抵抗力、致病

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第一节　结核分枝杆菌的生物学特性

结核病已成为全球范围尤其是发展中国家日益严重的公共卫生问题，具有较高的发病率与致死率。1882 年，结核分枝杆菌被德国医生Koch 证实为人和动物结核病的病原菌

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一、染色与形态

结核分枝杆菌因细胞壁肽聚糖层被大量分枝菌酸包围，可影响染料的渗入，常用萋—尼（Ziehl-Neelsen）抗酸染色：5%石炭酸复红加热条件下与分枝菌酸结合形成复

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二、培养特性

结核分枝杆菌是由单纯的反复横向分裂进行繁殖的专性需氧菌，5%～10% CO2能促进其生长。该菌在含血清、马铃薯、甘油、卵黄以及某些无机盐类的特殊培养基上生长良好

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三、生化反应

结核分枝杆菌均不发酵糖类，能产生过氧化氢酶。人型、牛分枝杆菌区别在于前者能合成烟酸、还原硝酸盐、耐受噻吩—2—羧酸酰肼，而后者不能。人型、牛分枝杆菌有毒株的中性

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四、变异性

结核分枝杆菌随内外环境变化易发生多种变异，包括菌落、形态、生长特性、毒力、耐药性等。菌落变异表现为结核分枝杆菌有毒株其毒力减弱或消失时，菌落由粗糙型（R型）变为

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五、抵抗力与消毒

结核分枝杆菌因细胞壁含有大量脂质，具有疏水性，因而对物理和化学因素的抵抗力较一般致病菌强。 1.物理因素影响（1）热力：干热对结核分枝杆菌的杀伤力低于湿热法

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第二节　非结核分枝杆菌的生物学特性

非结核分枝杆菌（NTM）指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。大多数NTM为条件致病菌，机体接触后存在感染、定植和发病等多种转归。以往对其命名

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《结核病实验室检测与图解》简介